李转丽

摘 要：在現如今的医学环境中，西方医学已经成为了主力支撑，如此一来，我们传统的中医医学遭到了严重的打击，国内外的中医医院都在备受各方面的压力，尤其是省县乡级别的中医院。大部分中医院成立时间相对较短，并且起点不高、基础也不扎实、发展的过程也比较困难、迫切需要外来力量的帮助和提高自身素质能力。在对中医院进行的调查研究中得知，与综合性医院相对比，目前极大多数的中医院都存在着一些问题：硬件基础设施不完善、缺乏高层次高素质人才、学术研究落后、临床范围缩小、逐渐西化等问题。根据以上这些问题，我们可以从中医医院的财务方面、财政收支、人才培养和管理方面等角度剖析中医医院发展缓慢甚至倒退的根本原因。由此提出创新管理制度、加大财政投入力度等解决方法。

关键词：中医医院；经济运行；发展分析

一般来说，医院里的收入分为药品收入、医疗收入、财政补助收入和其它收入这几个主要部分。中药是中医医院的主要治疗药物，药品收入就占了业务收入的百分之五十以上，因此中医医院的主要收入来源之一是靠的药品收入，但是医院的要求对西药和中成药加价百分之十五，草药加价百分之二十五，综合加成率基本为80%左右，所以想要靠药品来获得利润空间是非常不划算的[1]。再者，随着近些年来药品间断的降价、顺价，医院的收入也得不到稳定，且在大幅度的下降，所以也导致中医院每年损失将近上百万元的药品利润。

一、中医院医疗收费项目存在的问题

在一些现行的省医院里，医疗服务价格包括中医外治、中医骨伤、针刺、针灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合类等治疗项目，其中大部分都被国家中医管理局批准为中医药特色项目、优势病种治疗项目、常见病适宜技术和中医药继续教育推广项目。但是，回头看看西医的诊疗项目既然达到了上项。通过调查研究表明，这些国家中药管理局批准的诊疗项目将近90%处在项目亏损的状态中，有盈余的只有少数的中医肛肠项目和少数的中医骨伤治疗项目。从2003年开始国家调整了医疗服务价格，西医的治疗项目，特别是手术、口腔收费的方面得到了特别大的升值空间，但是中医的经费问题却要多次申请才得到了一次的小型调整。并且中医里的诊疗项目疗程都比较久，治疗的过程和所耗费的时间也比较长，治疗项目一般也都是按打包计费算的，其中治疗成本例如针灸拔罐耗材—棉签、针灸针、药油；理疗—耗电，电费又在涨价。所以这样一来，原本就是薄利的买卖，更加变得无利可得了。

二、中医药入不敷出的原因

第一，中医医院的经营管理系统存在着很大的问题，这是造成支出增加浪费的根本原因。中医医院的发展方向是依靠中医药，注重临床实践经验，同时要在慢性疾病方面、疑难病方面充分发挥其特有的优势，取得显著的临床成绩。但是，大多数的中医医院都在经营管理工作中过于保守，且众多项目优势发挥不足，诊断治疗的方法也逐渐西化等重要问题，这样一来，便造成了中医在医疗市场上的占有额下降，综合效益也越来越差[2]。中医医院的建设和发展是一项复杂的工程，它涉及了许多方面的问题，需要解决的问题又多又杂。但是，中医医院的经营管理方法落后特别是基础中医医院发展困难也是重要原因之一。

第二，随着医疗市场的扩张，社区医疗服务的提高，社区医疗网点也是分布广泛，所以如此一来也形成了“小病在社区，大病到市级”的观念。大部分的中医医院医保筹指标定得相对较低，大部分是三甲医院中最低的一档。

第三，当今社会，大家追求西医的康复时间快、恢复能力高、治疗效果好。所以大部分人都崇尚西医，导致中医团队中人才缺乏。人才的问题是中医医院发展的关键因素。这个问题是现如今牵制中医医院发展的致命问题。中医学是一门实践操作性强，以丰富临床医学经验为主的科学，特别是对一些从事中医时间长医术高明的老中医们来说，他们积累了一生的临床实践经验来为患者们诊断治疗。但是，大多数中医医院的医生实践工作是相当丰富的，可是确缺少学术成果来证明自己的价值。所以学术水平低也是中医学科特色不凸显的原因之一。

第四，劳动报酬的增加，也就是医务人员经费方面的支出增加。大多数的医院在人手方面都存在着不足的问题，所以每年招聘人数都比往年增加，并且医院的业务量大，人手不足，编制达到一定数量，医院只能采用聘用制招纳人手。但是聘用制的医务人员和编制的不同在于他们的酬劳来源于医院而非财政部门，所以医院就要承担起这一部分聘用人员的酬劳费，因此也大大加大了支出成本。

第五，随着物价的上涨，水费、电费、物业费、供暖费也随之上涨。并且中医医院里一次性用品需求大，耗费也高，所以同时也造成了运营成本的增加，又再一次缩小了中医医院的利润空间。

三、公共卫生服务体系与中医医院

中医医院除了治病疗伤之外，另外还肩负着传统中医药文化的继承、发展与传播。并且公共卫生服务体系和中医也有着不可忽略的关系。随着中医药学市场的发展，我们要“坚持中西医并重，充分发挥中医药特色优势”的基本原则以及做好“积极发展中医药事业”的重点工作。

中医“治未病”预防保健养生体系。开展“治未病”是吴仪副总理在2007年的全国中医药工作的会议上提出来的，这一项提议健全完善了中医特色预防保健体系。它是疾病发生前防御的重要举措。这一项提议可以使人们对疾病防患于未然，减少降低生病的几率，如此一来不仅仅会减轻医院的医疗负担，还可以满足人们对健康越来越高的需求，并且也提高人们的健康生活水平和生活的品质。这项提议要通过人们到中医医院进行一个体质识别，然后中医医院在为就诊人员建立一个健康档案系统，从而形成一个个人的健康情况指导。这一项目的性质和社区建立居民健康档案差不多，不同的是这一项目是根据中医的理论来分类的。

四、中医医院经济运行措施

为了推动中医医院更好的发展，我们要先变治病为防病。中医自身有着不同于西医的特殊性，所以医改方案应该给中医医院合理适度的倾斜。比如目前北京市已经把中医纳入公共卫生服务体系，并且对中医药服务采用了考核补偿的措施。首先，在现如今的价格体系之下，中医医院的盈利成本没有办法通过中医医疗服务项目收入、中医挂入、中医诊察收入、中药经营以及财政补贴来增加收入，并且，大多数的患者会选择中药治疗绝大多数是因为中医药看病便宜的现实，假设提高中医医院收费的价格，中医药就会失去原有的这个特点，人们也就会在西药和中药里权衡利弊，选择西药。所以中医医院想要在当下的发展上作出突破，还需要考虑国家政府对其加大投入力度，就是对开展低价格的中药服务的中医医院进行合理的考核补偿，继承并发展中医传统特色服务项目，让中医医院更加大力发扬和传承中医药服务。再者，中医医院还要面对一项严酷的考验就是药品零差率的实行，这一项考验让大半部分收入来源于药品的中医医院举步维艰。所以要是把中医列入公共卫生服务体系就可以保障中医的人员工作费用，提高中医医院的积极性，如此一来可以在与西医竞争的压力下，还可以开展中医科研研究，稳定中医的发展趋势。

综上所述：中医医院生存压力大不仅仅有自身的原因还有这外来的压力，所以在新医改的环境下能不能保证中医医院的稳定快速发展，这是一个要用时间和现实去证明的。在当下医疗服务竞争激烈的环境下，我们应该分析发展形势，定好自身的市场目标，努力打造中医品牌特色，创新中医医院管理理念。

参考文献

[1]李二梅，张晶玉，郝俊香. 实行医改对山西省中医医院经济运行的影响——2015年度山西省13家省级医院和4家省级中医医院经济运行及医药费用分析[J]. 中医药管理杂志，2017，34（8）：33-40.

[2]金正钰，李卫平. 科室全成本核算视角下的精神病专科医院经济运行分析：以6所地市级精神病专科医院为例[J]. 中国医院，2017，67（12）：22-25.