陈静

[摘要]目的：探析老年吞咽障碍患者采用综合康复护理干预对降低并发症发生率的效果。方法：随机抽取2016年1月-2018年1月到我院接受治疗的吞咽障碍老年患者84例，分成观察组与对照组，对照组采用常规护理干预，观察组采用综合康复护理干预，对比两组并发症发生率与生存质量评分。结果：与对照组相比，观察组营养不良、吸入性肺炎发生率明显较低（P<0.05）；观察组经综合康复护理干预后，其生存质量评分明显较高（P<0.05）。结论：老年吞咽障碍患者采用综合康复护理干预能明显降低并发症发生率，提升生存质量评分，有极大的应用价值。

[关键词]吞咽障碍；老年患者；综合康复护理；并发症；护理效果

脑血管疾病、神经系统疾病是导致吞咽障碍的危险因素，老年人是常见的发病人群。在出现吞咽障碍时，胃部物质或者口咽部物质通过声带在下呼吸道反流造成误吸，一旦吸入的分泌物或者食物存在致病菌时，则会造成出现肺炎，老年患者出现吞咽障碍症状时，也容易出现营养不良并发症[l]。本文对我院收治的吞咽障碍患者分别开展综合康复护理、常规护理，现将两种护理效果对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象的临床数据均来自我院2016年1月～2018年1月期间收治的吞咽障碍老年患者84例，男患者44例，女患者40例，年龄为60～90岁，平均年龄为（80.22±9.82）岁；其中40例脑卒中，20例帕金森氏征，15例阿尔兹海默病，9例其他；所有研究对象均采用标准吞咽功能评价量表（SSA）评价，明确为吞咽障碍疾病；将生命体征反复异常改变、语言功能障碍、认知功能障碍、严重呼吸系统炎症等患者排除出本组研究之外。分组之前均询问患者的意愿，获得同意且签署同意书后，命名为观察组与对照组，每组42例。观察组、对照组各项一般资料对比差异不明显（P>0.05），有临床比较性。

1.2 方法 对照组通过定期翻身拍背、加强口腔护理、体位护理、饮食调整等常规护理措施进行干预。观察组常规护理措施与对照组一致，并联合综合康复护理措施进行干预，主要体现如下。

1.2.1 加强健康教育干预 通过分析患者的实际情况，开展针对性的健康教育方式，通过口头讲解结合床边示范的方式，并将相关内容制作成健康手册，将吞咽障碍的发病机制、治疗方法、康复模式等详细的告知患者，并教导患者进食时选择正确的体位，同时加强食物喂食技巧、如何选择喂食工具、选择食物形态等知识的健康教育。

1.2.2 心理康复护理 责任护士需要重视患者的交流沟通工作，确保患者能够知道要想恢复正常的吞咽功能仍然需要一段时间，积极的配合康复护理干预可加快疾病康复速度，通过树立正确康复观念的方式改善其负面情绪，并在综合康复护理中主动参与、积极参与。责任护士需要对患者心理感受给予及时了解，并合理的安慰、鼓励。同时，定期评估患者的心理状态，根据其心理状态开展针对性的干预[2]。

1.2.3 吞咽康复训练 责任护士需要加强患者下颌开合训练、口唇闭锁训练、舌部运动训练等工作，选择冰冻状态下棉棒在患者咽后壁、软腭、舌根等位置放置达到刺激的目的，并指导患者吞咽动作。按照从右到左、从左到右、从下到上、从上到下的原则开展颈部训练工作，并刺激咽部，确保能够出现反射，防止出现误咽的情况。帮助选择选择坐位体位，双手支撑在椅面上以屏气的状态作支撑，在开展推压运动后突然松手达到开声门的目的，在呼气后给予发声。教会患者如何有效的咳嗽，全面排除气管异物，确保能够构建防御反射，能够促进排除误咽的食物。采用鼻子作深吸并屏气后作空吞咽，并立刻开展咳嗽，促进声门气压明显加大，有效的清除滞留在咽喉部的食物，每次30min，每天2次，2周为1个疗程。

1.2.4 摄食康复训练 若患者吞咽能力出现好转之后，应该教导患者开展开展摄食康复训练，帮助患者取坐位体位，颈部维持稍微前屈庄，确保能够和躯干维持在45。角，将喉部轻微上抬，加快食物进入食管的速度。若患者不能取坐位体位，则帮助其选择仰卧位体位，抬高躯干到30。角度，通过枕头垫起偏瘫侧，并前屈头部，避免出现颈后伸而導致误吸。通过分析患者吞咽障碍的情况，为患者制定合理的饮食计划，刚开始进食时，可以选择蛋羹、米糊、果冻、香蕉等半固体类型的饮食，根据患者适应情况，慢慢的往固体食物过渡，直到恢复到正常饮食状态。

1.3 临床观察指标 分别对两组患者营养不良、吸人性肺炎等并发症发生率进行观察对比，并通过WHO-QOL量表评价两组生存功能，量表中主要调查11个项目，评分项为44个，通过1～5分评分制给予评价，分值越高，表示患者的生存质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对两组患者的数据作分析统计，以P<0.05表示组间数据对比差异显著。

2 结果

2.1 对比两组并发症发生率 对照组营养不良、吸人性肺炎发生率分别为19.04%、23.81%；观察组营养不良、吸人性肺炎发生率分别为4.76%、7.14%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 对比两组生存质量评分 观察组、对照组在开展康复护理干预前，生存质量评分对比无明显差别（P>0.05）；护理后观察组的生存质量评分明显高于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

由于老年人食管、喉部、咽部、口腔等组织结构以退行性改变呈现，黏膜出现变薄萎缩的情况，神经末梢的反射功能越来越迟钝，在一定程度上减弱食管、咽喉等组织结构的蠕动能力，从而出现吞咽功能障碍症状[3]。吞咽功能障碍不但会导致摄入营养受到影响，还会导致误吸，造成吸人性肺炎症状，对老年人的生命安全产生极大的危害。通过针对性的措施促进老年患者吞咽功能明显改善，对避免并发症有着非常重要的意义。近年来，随着我国康复医学的发展脚步逐渐加快，开始在吞咽功能障碍患者中应用综合康复护理，并获得较为理想的效果。通过健康教育的方式，可以使家属以及患者对于疾病的认知能明显增强，使其喂养技巧明显增加；心理护理人员能够对患者的负面心理情绪有一定的了解，有利于开展针对性的心理护理干预；吞咽康复训练以及摄食康复训练可全面体现综合康复护理人性化，为恢复吞咽功能奠定良好的基础。据分析本组研究结果得知，本组观察组老年患者通过开展综合康复护理干预，其并发症发生率较低，生存质量评分明显较高，与实施常规护理的对照组相比，有明显差别（P<0.05）。

综上所述，老年吞咽障碍患者采用综合康复护理干预，可降低并发症发生率，对改善患者治疗预后有着促进的作用。

参考文献

[1]薛伟伟.综合康复对降低吞咽困难老年患者吸入性肺炎和营养不良发生率的影响[J].当代护士（中旬刊），2017（10）：18-20.

[2]常洁.康复护理对脑卒中患者吞咽障碍功能恢复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（20）：2592-2594.

[3]龚林燕，张郁澜，宋玲，等.综合康复疗法及神经康复治疗仪改善脑卒中吞咽障碍的观察[J].中国老年保健医学，2017，15（02）：16-17.