朱丹

[摘要]目的：降低住院药房药品调剂差错的发生率，进一步保障患者的用药安全。方法：分析和总结住院药房药品调剂差错产生的原因类型，并针对原因类型采取有效的防范措施：结果：导致住院药房药品调剂差错产生的相关因素包括药品、环境、调剂流程以及药师等因素，其中药师的影响最大；针对调剂差错产生的主要原因，完善了药品调剂工作制度，制定了科学的操作规范，采取了药品运送模式，改善了药品陈列方式，并定期对药师展开知识培训。结论：通过制定了科学的药品调剂差错防范措施，提升了患者的用药安全性，降低了药品调剂差错发生率，防范措施有效。

[关键词]住院药房；药品调剂；用药安全；防范

引言：

对于医院来说，正确、科学、合理用药是为患者提供良好医疗服务的基础，降低用药风险是保证患者健康生命安全的重要措施。其中，药品调剂差错必须要尽力避免。所谓药品调剂差错，就是指为患者按处方调剂药品时，发生的疏忽或错误。药品调剂错误，轻则导致患者疗效受到影响，重则直接危及患者生命，因此，必须引起高度重视。住院药房做为医院的重要机构，主要面向住院患者提供药品服务，降低调剂错误，直接关系着住院患者能够顺利康复。本文针对我院住院药房药品调剂措施的常见原因展开分析，进而针对原因给出有效的解决对策，先做出如下报道。

1 药品调剂差错的常见原因

1.1 药品管理方面 药品管理方面，常见的问题有以下几个方面。首先[1]，在药师使用方面，为严格遵循“先进先出”的原则，导致一些生产日期较早的药品使用滞后导致药品过期。一些药剂人员在药品上架的过程中，出于方便的原因，将原有药品推至后排，新到药物直接排在前面，一旦监测不到位，就会导致后排药品使用被延误；或者在使用注射剂时，为了便于操作，药剂人员将药品拆零后，首先放入一个大包装盒中，再根据需要拿去，在不断的药品补充下，一些药物长期在盒底得不到更新，也很容易导致注射剂过期。其次，一些药物长期放置，由于摩擦导致表面字迹模糊，无法清晰的看到批号、规格、生产日期等重要信息，导致出现用药安全隐患。另外，一些需要避光的药品，在拆零之后，一旦未尽快使用，就有可能由于失去外包装的保护而受到光照影响，疗效降低。

1.2 调剂错误 随着医学科技的发展，药物种类也越来越多，这也让药剂人员在调剂药物时存在一些客观上的困难。特别是一些同厂家，不同药物之间使用的包装没有太大差异，在调剂药物时容易出错。一些药物同时存在不同规格、不同剂型的种类，也需要调剂过程中仔细核对。还有，药剂师在调剂药物的过程中，为了便利常常采用按照药架取药而不是按请领单顺序取药，也会导致药物漏配现象；再加上药剂人员在持续工作下，对于电脑打印的请领单容易错看，漏看，串行，导致药品数量、种类错误[2]。

1.3 药品拆零与摆放方面 在药品调剂过程中，一些患者特别是儿童患者的药品需要拆零，拆零过程中，人员往来频繁，药剂人员可能会出现用手直接接触药片的行为，造成药品污染；另外，药勺、数药板等药品调剂工具使用时间过长，如果消毒杀菌措施没有按时完成，也容易导致微生物超标。另外，药品拆开以后，失去了其固有的保存条件，在空气、温湿度以及各种微生物作用下，其药效也会受到一定程度的影响。还有，一些铝锡板、水泡眼塑板包装的药品，拆零过程中，需要将其按照使用粒数剪下，导致药品的批号、有效期、药品村却，也让药品的管理和使用受到较大影响。

1.4 工作环境不佳 对于住院药房来说，药师在上午完成查房、出医嘱的行为以后，取药行为就会持续发生，这样在上午9点到11点的时间段内，病区取药频繁，人员众多，药剂师业务量过于集中，再加上各种电话咨询，导致药师工作压力增大，心理容易出现急躁、从速的想法，也加大了药品发放错误的风险。

1.5 药师方面 影响药剂调配的药师方面的因素，一是精神状态，一是专业能力。药师在工作过程中，，注意力不集中，责任意识不强，调剂过程中聊天，都会使得配药错误率大幅提升。专业能力不足，对于药品的相关知识了解不够全面，也会导致药师在调剂过程中张冠李戴，产生配药错误。另外，药师专业能力不足，在面对临床上遇到的相关问题时，也无法给予有效的解答，容易造成用药问题。还有，在药品调剂过程中，对于核对制度执行不利，有特殊存储要求的药品没有按照标准存储条件存放，这些行为违反了相关操过规定，都会进一步增加药品调剂风险。

2 住院药方药品调剂的防范对策

2.1 完善药品调剂工作制度 首先，完善药品存储制度，保证药品存储的环境符合其需求，特别是温湿度状态，同时，对药物实施分类定位排列，保证药品的先进先出原则。其次，对于容易混淆的药物，要建立清晰的标识，防止调剂过程中混淆、错用。再次，要强化药品试用期管理和特殊药品管理，定期对展开排查。另外，严格坚持药品调剂的“四查十对”制度[3]，药剂师完成药品调剂以后，需要由另一面工作人员对其实施核查，由双方共同签字。最后，做好药品调剂人员的配置，确保工作人员的合理复合，从而按质按量完成工作。

2.2 严格操作规范 在药方中，建立专属的拆药工作台，拆零前，需要对工作台、数药板、药勺实施全面消毒，防止对药品造成污染。药剂师在工作之前，必须做好洗手工作，并佩戴手套、口罩，严谨用手直接触碰药物；同时，在药品分装袋上标明药品的相关信息。拆零剩余的药物，尽量维持元保障，保障其存储条件的稳定性，防止发潮、风化，也有利于对其信息的核查。另外，对于需要特殊保存的药物，在药品发放时，务必做好相关说明，保证临床上药品的合理存放。

2.3 采用药品运送模式 将护士到药方取药的模式，改变为专门人员实施运送。医师在电脑中完成医嘱开具，护理人员将其信息通过网络传至药方；药房人员审核完成后，打印清单，完成配药和上锁；在交由专门的运送人员将药品送至相关病区，由责任护士签收；护理人员如果对药品发放存在疑问，可与药方进一步核实。这样，一方面让护理人员无需负责领药工作，将精力投入患者护理过程中，另一方面也能够帮助药剂师提供一个安静、轻松的环境，从而使得药品调剂冯家有序、有计划，降低出错率。

2.4 改善片剂药品发放的包装方式 对于住院患者的口服药片，采用透明药袋，一次标识药品相关信息，另一侧可直接观察药品。这样，护理人员在领取药品以后，不需打开药袋，就能夠完成药品核对工作。这种包装方式能够有效方式交叉感染，保障药品质量，又能够让患者服药的正确性得到进一步保障。

2.5 定期对药剂师展开培训 对于药剂师，要定期安排参加相关培训，讲座。一方面使药剂师及时了解新出药品的相关知识，从而为患者提供更好的要学服务。另一方面，通过培训提升工作人员的责任心和职业性，帮助工作人员树立良好的职业意识，从而在工作中保持更谨慎、更严格的服务态度。

3 小结

综上所述，降低药品调剂差错率，对于保障患者的安全合理用药至关重要。我院通过制定科学的操作规范，采取药品运送模式，改善药品陈列方式，并定期对药师展开知识培训等措施，有效提升了患者的用药安全性，降低了药品调剂差错发生率，防范措施有效。

参考文献：

[1]隋继英，窦明金，陈金娜，等.PDCA循环法用于住院药房药品调剂风险管理的实践[J].中国药事，2016，30（3）：246-251.

[2]赵志华.住院药房药品调配常见差错原因分析及防范措施[J].临床医药实践，2016，25（5）：362-363.10

[3]曹金华，周燕妮，王慧，等.我院住院药房处方调配差错分析与防范[J]药学实践杂志，2012，30（2）：146-148.