李艳飞 常晓悦 李秀娥 李俊英

[摘要]阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）是常见的睡眠呼吸紊乱病症，其治疗主要有手术治疗、药物治疗、呼气末正压通气治疗等，本文主要通过对国内外近几年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床治疗相关文献的分析，为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗方法进行综述，为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗和预后提供参考。

[关键字]阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；治疗；进展

阻塞性睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全暂停10秒以上，上氣道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在。近年来，OSAHS的发病越来越高，是一种以上呼吸道狭窄为特征的呼吸障碍，其在睡眠期间损害正常通气[1]。呼吸中枢反应性降低及神经、体液、内分泌等因素亦与发病有关。多导睡眠监测仪（PSG）是诊断OSAHS的主要手段。

OSAHS治疗多个性化，主要有保守、口腔矫治、持续气道正压通气（CPAP）、手术及正颌、消除不良习惯、控制基础疾病、减肥等综合治疗[2]。以下将阐述临床上几种治疗方法。

1 药物治疗

普罗替林可改善OSAHS患者睡眠期间呼吸暂停时间及低氧血症，但对呼吸暂停次数的控制并不理想[3]。另外，胰高血糖素样肽（GLP）-1可调节血管内皮细胞功能紊乱，减轻心肌缺血、再灌注损伤，改善心功能；可以减轻OSAHS患者的体重、改善胰岛素抵抗、适当降压、降低炎症发生等并发症发病机率[4]。

2 手术治疗

悬雍垂咽颚成形术（UPPP）与低温血浆和选择性鼻腔血管舒张减少舌体积的效果对于中度和重度OSAHS患者是令人满意的[5]。UPPP±TE（扁桃体切除术）可减少OSAHS呼吸事件和白天嗜睡，在这方面±TE优于未治疗及单纯UPPP的对照者[6]。雍垂腭咽成形术自创始以来，迄今仍是治疗OSAHS的主要术式，由于并发症较多，为了寻求更有效的方法治疗OSAHS中的气道狭窄，常常进行舌根部分切除、下颌骨舌下悬吊、上颌骨和下颌前移[7]。

3 低温等离子技术（射频消融）

其逐步发展为OSAHS外科手术治疗的主要辅助手段。该技术通过导电介质在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区，等离子体区是由高度离子化的粒子组成，这些离子化的粒子具有足够能量粉碎组织内有机分子链，从而使分子和分子分离，组织体积缩小，其不直接破坏组织、损伤小。射频消融联合UPPP治疗6个月后复查，夜间打鼾几乎消失。与治疗前相比，患者的心理状态和多导睡眠图结果显着改善[7]。在患者接受射频组织消融治疗（RFTA）前后，对OSAHS患者进行焦虑，抑郁和白天嗜睡的评估，得到改善。等离子治疗技术及仪器随着医疗科技进步不断升级，能够更好地满足患者就医要求，具有广阔发展前景，值得进一步深入研究。

4 CPAP治疗

持续正压通气是治疗OSAHS的首选方法[8]。CPAP治疗有助于改善患者健康相关的生活质量并减少白天嗜睡。可以有效消除OSAHS患者睡眠呼吸暂停和低通气，改善低氧血症及并发症，如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管等疾病[9]。因此，通过CPAP治疗前后夜间低氧和呼吸暂停的比较，CPAP治疗可改善患者睡眠呼吸障碍和间歇性低氧。

5 矫正器治疗

上呼吸道解剖性狭窄是OSAHS发病原因之一，口腔矫正器是针对该病因治疗OSAHS有效方法，易被患者接受，适用于拒绝持续气道正压通气（CPAP）治疗或CPAP治疗失败及不接受外科治疗的患者。有研究表明OSAHS患者在接受7个月口腔矫正器（OA）治疗后，与停用OA的患者相比，其总体健康状况，精神活力和睡眠质量得到改善，白天嗜睡程度减轻[10]。另外有舌牵引器：该类口腔矫治器首先被应用于治疗睡眠紊乱，腭作用器：此类矫治器主要针对软腭产生的鼾声。

综上所述，OSAHS的治疗应根据个体而言，选择不同治疗方案，以上治疗方法可以取得不错的效果，延缓疾病进展及降低并发症，但是目前并没有一种治疗方案可以彻底根治OSAHS。

参考文献：

[1]李德宏，杨向红等.下颌前伸矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征的三维影像学评估[J].上海口腔医学，2016，25（2）：208-211.

[2]朱晓红，韩晶莹，侯晓利.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床进展[J].世界睡眠医学杂志，2017，4（4）：224-230

[3]杨秀荣 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗研究进展[J].医疗装备杂志，2016，29（3）：203-204

[4]代艳芬，高燕燕，牛佳鹏.GLP-1类似物在OSAHS治疗中应用研究进展[J].齐鲁医学杂志，2016，31（4）：497-499

[5]Guo LX，Zhao X，Pan Q，et al.Effect of continuouspositiveairway pressure therapy on glycemic excursions andinsulin sensitivity in patients with obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome and type 2 diabete[J].ChinMedj（Eng），2015，128：2301-2306.

[6]Boris A.Stuck， Madeline J.L.Ravesloot， Uvulopalatopharyngoplasty with or without Tonsillectomy in the Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea -A Systematic Review， Sleep Medicine， 12 May 2018.

[7]Faith S.Luyster， Impact of Obstructive Sleep Apneaand Its Treatments on Partners：A Literature Review，J ClinSleep Med.2017， 13（3）：467 - 477.

[8]杨凤，宋任东，低温等离子消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床优势探讨[J].医疗卫生装备，2016，37 （1）： 79-80.

[9]E.Libman，S.Bailes，C.S.Fichten， CPAP Treatment Adherence in Women with Obstructive Sleep Apnea， Sleep Disord.2017；2017：2760650.

[lO]Jesus Serrano Merino，LuisAngel P e rula de Torres，Impact of Positive Pressure Treatment of the Airway on Health-Related Quality of Life in Elderly Patients With Obstructive Sleep Apnea.Biological Research For Nursing，May 3，2018，page（s）：452-461.