农桂梅

[摘要]目的：研究徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的效果。方法：选择我院2016年9月至2017年9月收治的产妇1856例，其中难产人数达到378，按照入院顺序分为对照组与研究组各189例。对照组实施常规分娩及助产护理，研究组采用徒手旋转胎头助产护理。比较两组产妇的分娩结局及生产中相关情况。结果：两组产妇第一产程无显著变化，P>0.05，研究组第二产程、出血量及住院时间均显著优于对照组，研究组自然分娩的产妇69.31%显著高于对照组53.44%，研究组5.82%产妇与新生儿的不良情况明显少于对照组20.11%，差异有统计学意义，P<0.05。结论：通过对头位难产产妇实施徒手旋转助产护理，有效减轻产妇的疼痛，降低临床剖官产率，安全性较高，促进产妇康复。

[关键词]徒手旋转；头位难产；产妇；助产

头位难产在生产中较为常见，是指在分娩过程中头先露的难产，不及时发现并处理，会对产妇与新生儿造成较大的影响，已经引起了临床广泛重视。在生产中由于胎儿、产力等异常情况引起的难产现象，在处理上较为困难[1]。因此临床应重点关注头围难产，对其进行正确了防治，降低剖宫产的发生率。其中徒手旋转胎头在头位难产后属于有效的干预方式，徒手纠正胎头的异常位置，使得胎儿能够顺利娩出，提高临床的顺产率[2]。本文通过将2016年9月至2017年9月收治于我院的难产产妇378例，按照助产方式分组，旨在提高顺产率降低不良事件，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽调2016年9月至2017年9月于我院进行生产的378例难产产妇作为此次研究对象。纳入标准：①均通过产前产中分析为难产；②均为女性；③无严重心血管疾病及肢体功能障碍患者；④病情稳定，意识清楚；⑤愿意参与本研究，签署知情同意书；排除标准：①合并有严重肝肾疾病及精神疾病患者；②晚期恶性肿瘤者；③沟通障碍、文盲、不愿配合者；④临床资料不全者。将这378例产妇依据生产护理手段差异分为对照组和研究组各189例，对照组产妇年龄18～32岁，平均（26.5±4.1）岁，产妇文化程度：小学文化44例，初中文化68例，高中及以上文化77例；研究组产妇年龄26～48岁，平均（37.78±5.64）岁；产妇文化程度：小学文化48例，初中文化67例，高中及以上文化74例。本研究实施前已获得医学伦理委员会批准。两组产妇在例数、年龄以及文化水平等方面资料对比上，差异均无统计学意义，P>0.05，组间数据可用于比较分析。

1.2 方法 对照组采用常规助产模式，产妇取仰卧位，适当抬高床头，待胎头拔露后利用右手脱肛法保护产妇会阴，在胎头拔露4cm时，根据产妇的情况实施会阴切开手术。同时在产前讲解分娩过程及心理疏通，指导产妇生产前后的饮食方法，辅助产妇进行哺乳。

研究组采用徒手旋转胎头助产护理。产妇取膀胱截石位，术前告知产妇排空膀胱，外阴消毒铺巾并检查阴道，明确宫颈的扩张程度、盆骨内颈及胎儿的位置。借助产妇子宫收缩的时间，助产士将右手伸入产妇的阴道内，保证拇指与四指呈分开状，将胎头握住后，在宫缩时缓慢旋转胎头至枕前位。告知产妇用力后确保胎头下降，在3次宫缩后观察胎头衔接较好进行观察，未出现脐带脱垂等问题，手部感知胎头有下降的趋势且无回转的趋势后，将右手抽出阴道。待20min后检查胎头情况，再次出现胎头位置异常，表示旋转失败；需要再进行一次徒手旋转，在旋转前及时与产妇进行沟通，缓解产妇不良情绪，告知其顺利的优点与必要性，讲解现在存在的情况，鼓励产妇。对于二次仍未成功者需要进行阴道助产与剖宫产。

1.3 观察指标 对比两组产妇的妊娠结局与在生产中可能出现的不良情况，其中不良情况总发生率一（羊水污染+产后出血+宫内窘迫+新生儿窒息）/例数×100%[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x+s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇生产相关指标 两组产妇第一产程无显著变化，P>0.05，研究组第二产程、出血量及住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 对比两组产妇分娩结局 比较两组产妇分娩结局，研究组自然分娩的产妇69.31%显著高于对照组53.44%，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

2.3 对比两组新生儿与产妇的不良情况 在比较两组产妇与新生儿的不良情况上，研究组5.82%明显少于对照组20.11%，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

3 讨论

产妇头位难产中由于胎头位置出现异常引起的难产，产妇在分娩后，胎儿下降受阻，胎头在盆底时间较长，若没有正常娩出，容易发生新生儿窒息甚至胎儿窘迫，严重威胁新生儿的生命健康[4]。其产程不断的延长会导致产妇出现剧烈疼痛，且产妇由于生产不顺利，会出现紧张、焦虑情绪，增加出血的危险，严重威胁产妇生命健康。因此在头位难产时，需要采取有效的措施解决，保证胎头能够恢复正常，缩短产程，使得分娩顺利[5]。

本文研究中的初产者平均年龄较小，对整个分娩过程了解不全面，使得产妇容易造成焦虑、抑郁等不良情绪，导致生产较为困难甚至难产[6]。很多初产妇会造成焦躁、紧张等情绪，这些不良情绪会刺激儿茶酚胺分泌，导致子宫收缩乏力，增加出血量[7]。通过选择378例产妇，将徒手旋转助产方式纳入其中，结果显示研究组自然分娩的产妇69.31%显著高于对照组53.44%，研究组剖宫产30.69%显著低于对照组46.56%，在头位难产中使用徒手旋转能够及时纠正胎头的位置，确保胎儿顺利娩出，但在旋转的同时需要及时向产妇进行沟通，并且及时对产程进行观察，发现胎头的异常情况，及时采取有效的措施[8]。很多产妇在分娩时可自然转为正常位置，当宫口扩张至6cm以上时，视为徒手转胎头操作的最佳时期。本文结果显示研究组5.82%新生儿与产妇的不良情况明显少于对照组20.11%，使用手旋转胎头安全性更高，操作性更强，感知能力更高，但实际操作中需要避免用力，防止损伤胎儿。且在胎头旋转后，将手放置在阴道一段时间，等待宫缩，确保胎头正确。

综上所述，通过对头位难产的产妇实施徒手旋转，能够有效增加顺利的几率，降低产妇不良情绪发生率，消除其不良情绪，从而减少产后出血量，使分娩顺利安全的完成，值得临床推广和运用。

参考文献

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[4]赵秀兰.手抱膝改变体位徒手旋转胎头术矫正枕横位、枕后位的临床效果观察[J].黑龙江医药科学，2015，38（2）：144-145.

[5]梁丽红.徒手旋转胎头辅以对侧卧位在头位难产处理中的价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（3）：63-64.

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[7]刘阳，李尚娥，王良义等.不同剂量催产素应用对产妇阴道难产发生率子宫收缩过强发生率及分娩结局的影响[J]河北医学，2016，22（10）：1640-1642.

[8]魏丽娜.探究徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果[J].中国繼续医学教育，2016，8（19）：112-114.