黄代富

[摘要]目的：观察自拟调血接骨方外敷治疗Colles骨折的临床疗效，通过分析比较采用调血接骨方、伤科接骨片治疗Colles骨折的临床治疗资料及治疗结果。方法：对我院门诊2016年1月-2017年12月骨伤科就诊的Colles骨折患者，将符合诊断标准的60例Colles骨折患者随机分为观察组和对照组各30例，2组均予早期（骨折后2-2天）行手法复位，复位后观察组小夹板固定，给予调血接骨方内服；对照组小夹板外固定，内服伤科接骨片。2组疗程均为4周。观察Colles骨折骨折部位止痛、消肿、骨痂生长及临床疗效等指标。结果：观察组临床综合疗效优于对照组，观察骨折部位止痛、消肿、骨痂生长及临床疗效等指标，观察组均明显优于对照组（P<0 05）。结论：调血接骨方外敷可有效缓解桡骨远端骨折早期的肿胀、疼痛，为骨折愈合提供有利条件，可有效促进骨折中后期愈合，有利于关节功能的改善。

[关键词]桡骨远端骨折；手法复位；小夹板固定；调血接骨方

1 临床资料与方法

1.1 一般资料将2016年1月-2017年12月就诊的患者，符合诊断标准的60例Colles骨折进行随机对照试验法分为两组，每组30例。观察组男16例，女14例，年龄20-60岁，平均（30±5）岁；受伤到就诊时间2h～2天；其中左侧13例，右侧7例；受伤原因：跌伤25例，车祸伤5例；对照组男18例，女12例，年龄21-60岁，平均（31±5）岁；受伤到就诊时间2h～2天；其中左侧18例，右侧12例；受伤原因：跌伤26例，车祸伤4例。2组患者在性别、年龄、病程及受伤机制、临床严重情况等方面比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本组病员均为门诊病人，定期复查，严格控制可变因素。

诊断标准：根据第4版《实用骨科学》制定。（1）有明确外伤史，多为间接暴力所致；（2）伤后腕关节疼痛，肿胀，可闻及骨擦音，前臂远端畸形，压痛明显，腕关节活动功能障碍等症状；（3）X光片证实桡骨远端骨折。

纳入标准：（1）符合诊断标准的单纯单侧新鲜Colles骨折患者，就诊时间伤后2小时一2天；（2）闭合性桡骨远端骨折；（3）年龄20-60岁；（4）自愿按时复查，保证完成疗程者；（5）骨折整复后为解剖复位或接近解剖复位.

1.2 治疗方法 局部麻醉下手法复位Colles骨折。患者取坐位，患肢前壁旋前位，手掌朝下，拔伸牵引下纠正桡偏机掌背侧移位，使腕关节尺偏，随后维持放松牵引，待骨折对位对线稳定良好后，予夹板固定。术后屈肘90。、前臂中立位，绷带悬吊于胸前4-6周。术后复查X线骨折端的复位情况，嘱患者进行关节功能行曲伸活动。予调血接骨方内服4周。调血接骨方：乳香10没药10黄连10冰片5补骨脂30骨碎补30 -日2次。对照组予手法复位小夹板外固定治疗，复位操作手法同观察组，给予伤科接骨片一次4片，一日3次，片状剂型。连续服用4周。

1.3 统计学方法 采用SPSS统计学软件，根据观察指标和数据的不同，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，所有资料均采用（x±s）形式，P<0.05为显著差异，P2 结果

2.1 两组临床治疗结果疗效比较 观察组有效率96.67%，显著高于对照组80%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 骨折愈合时间 2组平均骨折愈合时间比较观察组平均骨折愈合时间为（7土2）w，显著低于对照组（10±2）w，两组比较差异显著，具有统计学意义（P< 0.05）。

3 讨论

Colles骨折是桡骨远端距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形[1-2]。Colles骨折在骨伤科臨床常见，手法复位Colles骨折，临床一般能够对位达到解剖或接近解剖，手法复位后行小夹板外固定治疗可有效利用骨折部位周边组织，保持骨折端牵拉力，避免术后出现骨折移位，帮助骨折块的塑形与复位，腕关节存在一定的活动度，避免了腕关节僵直的发生。手术切开复位内固定治疗，术中能够较好的达到解剖复位，而术后周围组织容易粘连，并发肌腱炎，术后功能锻炼不佳则恢复不理想，需要二次手术治疗，增加患者经济负担及术后康复风险。王亦璁认为在临床行非手术治疗Colles骨折不失为一个重要方法[3]。

辨证施治原则是祖国医学治疗疾病的理论核心，伤科骨折的治疗亦然。以辨证施治为基础，贯彻动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的治疗原则思想。配合早期循序渐近的功能锻炼方式，能减少骨折所造成的气血衰退，关节僵硬，而且能使经脉流通，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连，关节囊挛缩，达到骨折愈合后，恢复关节功能的作用。

骨折早期，损伤致脉络受损，气血凝滞、经络阻塞等，较多局部出血、肿胀、疼痛等[4]。《素问·阴阳应象大论》指出“气伤痛，形伤肿，故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。”骨折早期治疗以活血化瘀、祛瘀生新为基本治疗原则。调血接骨方符合此治疗思路。

骨折愈合过程是一个复杂的组织学、生物学、内分泌学及生物力学的动态过程，受到全身和局部许多因素的影响和调节。为缓解行非手术治疗Colles骨折经过整复后需长期固定问题。我院使用调血接骨方治疗临床骨折具有活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨功能，用药能促进伤后瘀血、渗出物的吸收，减少炎性渗出，消散肿胀，加速骨小梁、骨痂生长，促进骨折愈合。

临床骨折，复位，固定，功能锻练，患者有效的回归家庭及社会，是临床医师在职责。在治疗疾病的过程中，创造性的使用中医药的思维，减轻患者家庭负担，增加患者的治愈疾病的信心。

综上所述，手法整复Colles骨折小夹板固定术联合中成药内服治疗Colles骨折在临床上简单、可行。综合疗效优良，疗效肯定，且并发症少，具有优势。值得临床推广。

参考文献

[1]龚立.较复杂桡骨远端骨折的非手术治疗[J].现代中西医结合，2004，13（11）： 491-492.

[2]张安桢，武春发，刘柏龄等.中医骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2000： 265-266.

[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版。北京：人民卫生出版社，2010： 9-22

[4]印丽莉，刘志军，丁青等.加味桃红四物汤预防股骨颈骨折全髋关节置换术深静脉血栓形成的临床研究[J].中国正骨，2011，11（23）：24-26.