王震 宋艳敏

[摘要]目的：探讨不同术式治疗肺部毛玻璃样病变的临床效果。方法：选取2016年8月至2017年10月期间我院收治的120例早期肺部毛玻璃样病变患者作为研究对象，按随机数表法分为开胸切除术组与微创切除术组，每组60例。比较两组手术相关指标、术后并发症发生情况及住院时间。结果：微创切除术组手术时间、住院时间及胸管留置时间较开胸切除术组明显更短，术中出血量明显更少，差异具有统计学意义（P<0.05）；微创切除术组术后并发症总发生率较开胸切除术组更低（lO.O%VS40.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用微创切除术治疗肺GGO具有快捷、安全等优点，术后患者康复快，并发症少，综合疗效优于传统开胸切除术。

[关键词]肺部毛玻璃样病变；多层螺旋CT；治疗策略；开胸切除术；微创切除术

前言

肺部毛玻璃样病变（GGO）指的是胸部CT表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，外表如同毛玻璃样的肺部病变[1]。以往，临床对此症状常行传统开胸肺癌根治术治疗，但对机体损伤较大、术后并发症多。因此，寻找一种更安全有效的治疗策略具有重要意义。本研究选取了我院收治的120例早期肺GGO患者作为研究对象，比较开胸切除术和微创切除术治疗该病的临床疗效及安全性，旨在为临床制定该病的手术治疗方案提供参考。现报道如下。

1 临床资料

选取2016年8月至2017年10月期间我院收治的60例早期肺GGO患者作为研究对象，按随机数表法分为开胸切除术组与微创切除术组，每组30例。开胸切除术组中男18例，女12例；年龄32-76岁，平均年龄（47.5±8.2）岁。微创切除术组中男16例，女14例；年龄31-78岁，平均年龄（46.3±9.2）岁。两组一般资料差异不显著（P>0.05）。所有患者均对本研究知情，并签署同意书。本研究通过本院医学伦理委员会审核。

2 研究方法

2.1 手术方法微创切除术组在CT引导下术前定位胸腔镜行微创切除术治疗：术前用螺旋CT对穿刺层面实施扫描定位，以1%利多卡因对穿刺点实施局麻后做皮肤切口并将定位套针穿人，然后用CT扫描来确定定位套针距病灶位置。当穿刺针进入病灶后，回抽若无血则可继续向内推进穿刺针3mm以安放定位针，在确定CT显像后且钢丝顶端超出病灶3mm则给予剪断处理，并对穿刺部位使用无菌纱布覆盖实施保护。协助患者取侧卧位（患侧向上），行全麻后.视定位针穿刺定位结合CT成像确定病灶部位，取患者腋中线第7肋间交点为观察点，并做一个lcm的穿刺切口，同时插入胸腔镜对胸腔情况进行观察作为辅助。取患侧腋前线第5肋间交点为操作点，并做一个4.5cm的穿刺切口。用手术钳夹取病灶，同时直线切割缝合器距离钢丝尖端3cm处切除病灶，之后将病灶标本送至病理室确定病情，如果为恶性病变，则需采取根治切除与纵膈淋巴清扫。开胸切除术组行传统开胸肺癌根治术治疗：协助患者取侧卧位（患侧向上），行全麻后，取第6肋间后外侧部位作一个18cm的手术切口，之后逐步分离皮肤、皮下组织以及肌层，使用开胸器将肋骨间隙撑开以进入胸腔。打开纵膈胸膜，切除病变肺组织，送至病理室确定病情。如果为恶性病变，则需采取根治切除术与纵膈淋巴清扫。

2.2 观察指标 比较两组手术相关指标（包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间）、术后并发症（包括气胸、肺不张、肺部感染、切口感染、肋间血肿）及住院时间。

2.3 统计学分析采用SPSS 16.0软件处理数据，手术相关指标符合正态分布用x±s表示，以t检验；术后并发症用百分率表示，以x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 手术相关指标比较微创切除术组手术时间、住院时间及胸管留置时间较开胸切除术组明显更短，术中出血量明显更少，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.2 术后相关并发症发生情况微创切除术术后相关并发症发生率为10.0%（3/30），明显低于开胸切除术组40.0%（12/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

4 讨论

近年来，随着临床肺癌疾病谱的不断完善，肺GGO发病率逐年上升。临床发现，肺GGO样病变引发的肺癌恶性率高达83%，但因肺癌结节的GGO改变属于一种非特异性表现，在发病早期易误诊成肺炎而耽误治疗[2]。不过，临床上肺GGO手术治愈率高达70%以上。

目前，临床对肺GGO样病变的针对性治疗方法包括传统开胸根治术与微创切除术。其中，传统开胸根治术对胸壁组织损伤较大，术后疼痛会明显限制患者活动能力，同时还伴有诸多并发症，导致预后不佳[3]。因此，采用何种手术方式治疗该病是目前临床工作中面临的棘手问题。近年来，微创切除术被广泛应用于肺GGO样病变的临床治疗中，不仅疗效高，而且并发症少、安全性高，受到广大患者及临床医师的青睐。本研究结果显示，微创切除术组手术时间、住院时间及胸管留置时间较开胸切除术组明显更短，术中出血量明显更少；微创切除术组术后相关并发症总发生率较开胸切除术组明显更低。提示采用微创切除术治疗肺GGO具有快捷、安全等优点，术后患者康复快，并发症少，综合疗效优于传统开胸切除术。分析原因为：微创切除术可保留胸廓的完整性，尽量减少胸廓组织暴露，同时对患者呼吸功能影响也较小，术后并发症发生率相对更低。另外，加上在CT引导下经皮穿刺定位针的定位技术的应用，也为肺GGO样病变的治疗提供了支持[4]。

综述所述，与传统开胸根治术相比，对肺GGO样病变患者采用微创切除术治疗，不仅治疗效果确切，而且术后并发症发生率低，有效促进患者术后身体恢复，优势显著，具有临床推广意义。

参考文献

[1]姜海波.基于螺旋CT影像的肺部毛玻璃结节的诊断价值[J].实用癌症杂志，2017，32（10）：1657-1658，1666.

[2]严高武，周瑜，李双，等.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部毛玻璃样病变诊断价值的Meta分析[J].实用放射学杂志，2016， 32（5）：768-772.

[3]Yoshihisa Kobayashi，Tetsuya Mitsudomi.李文雅.毛玻璃樣病变的处理：是否所有肺部毛玻璃样病变都应手术切除？[J].临床与病理杂志，2014，34（3）：225-233.

[4]常秀军，王子彤，李福根，等.106例肺部毛玻璃密度影的诊断及外科治疗[J].肿瘤学杂志，2015，21（7）：555-558.