吴京波，张淳珂，高海妮

(山东省威海市中心医院，山东 威海 264400)

支气管哮喘是以喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要症状的一种气道慢性炎症性疾病，易反复发作，缠绵难愈。目前全球约有3亿哮喘患者，各国哮喘患病率为1%～30%，我国为0.5%～5%，且呈逐渐上升之势，全国有1千万以上的哮喘患者，给社会带来严重的经济负担[1-2]。当前，预防哮喘发作、保护肺功能、避免哮喘用药治疗的不良反应、提高患者的生活质量是支气管哮喘规范管理的目标所在。而推拿刮痧在此方面具有优势和潜力，推拿配合刮痧能够调节局部新陈代谢，具有抗炎作用，并且能够调动人体自身潜在的修复能力[3-5]。笔者采用推拿刮痧联合布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘慢性持续期患者，观察哮喘控制情况及免疫状态，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 纳入本研究的90例支气管哮喘慢性持续期患者均来源于2013年12月—2015年12月我院呼吸科门诊，年龄16～62岁,均签署知情同意书者。排除合并心、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病、精神疾病者及妊娠、哺乳期妇女。将其随机分为治疗组与对照组，每组45例。治疗组男25例，女20例；年龄16～62(41±11)岁；病程1～22(9.3±5.2)年；病情程度：1级20例，2级16例，3级5例，4级4例。对照组男27例，女18例；年龄17～60(40±12)岁；病程1～21(9.2±5.1)年；病情程度：1级18例，2级18例，3级6例，4级3例。2组患者性别、年龄、病程及病情程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.3观察指标 ①综合疗效评定标准[1]。控制：无日间症状，夜间无憋醒，活动无受限，不需要应用急救药或≤2次/周，肺功能正常；部分控制：日间症状>2次/周，有夜间憋醒，活动轻度受限，应用急救药>2次/周，肺功能<正常预计值或本人最佳值的80%，在任何一周内出现上述1项特征；未控制：在任何一周内出现上述3项以上特征。②免疫功能检测。检测治疗前后免疫功能状态及Th1/Th2细胞因子水平。治疗前后晨采集空腹静脉血5 mL送检，采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)水平，采用酶联免疫吸附法测定免疫球蛋白(IgA、IgE、IgG及IgM)及血清γ干扰素(IFN-γ)、IL-4及IL-10水平，采用放射免疫法测定血清IL-2水平(试剂盒购于德博北京生物科技有限公司)。

2 结 果

2.12组哮喘控制情况比较 治疗组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后综合疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较 治疗前2组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后对照组上述指标未见明显变化(P均>0.05)，但治疗组CD3+、CD4+、CD8+均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且均显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后免疫球蛋白水平比较 治疗前2组IgA、IgE、IgG及IgM水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组患者上述指标均有改善(P均<0.05)，而且治疗组较对照组改善更明显(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后免疫球蛋白水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后Th1/Th2细胞因子水平比较治疗前2组Th1/Th2细胞因子比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组IFN-γ、IL-2比治疗前均增高(P均<0.05)，IL-4、IL-10较治疗前均降低(P均<0.05)，治疗后治疗组与对照组相比改善更明显(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

表4 2组治疗前后Th1/Th2细胞因子水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可以引起气道高反应性，进而引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状反复发作，多数患者经过药物治疗后可缓解，但较难治愈，如果不能得到及时有效的治疗，随着病程的延长可以引起气道重构，造成不可逆性气流受限，影响患者生活质量甚至威胁患者的生命。

目前，哮喘的发病机制尚未完全明确，一般认为哮喘发生是气道免疫炎症机制、神经调节机制及其相互作用的结果，机体免疫功能紊乱在哮喘发生发展中发挥着重要的作用。大量研究证明，哮喘患者存在Th2淋巴细胞优势分化，通过分泌IL-4和IL-13刺激B细胞分化为浆细胞并合成IgE，IL-5、IL-10等作用于肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、血小板等，释放大量炎性递质，导致气道炎症和高反应性，而Th1淋巴细胞可通过INF-γ抑制Th2细胞因子的作用，但哮喘患者Th2型细胞因子和Th1型细胞因子表达显著失衡，促进气道炎症反应[6]。糖皮质激素是目前已知的抗气道炎症反应作用最强的药物，有研究表明，应用吸入性糖皮质激素后，哮喘患者支气管肺泡灌洗液及气道黏膜活检标本中的嗜酸性粒细胞数目均明显减少，炎症蛋白合成减少，从而控制气道炎症[7-8],同时联合应用长效β2受体激动剂，可以扩张支气管，改善哮喘症状。本实验亦证实吸入布地奈德福莫特罗能够减轻哮喘症状，改善Th1/Th2失衡，但临床发现部分患者对激素治疗不敏感，另有部分患者在使用吸入性糖皮质激素过程中发生了声音嘶哑或口腔真菌感染等不良反应，给哮喘治疗带来困难[9-10]。

现代医学认为，刮痧是一种自体溶血作用，能够调节局部新陈代谢，具有抗炎作用，并且能够调动人体自身潜在的修复能力。该疗法配合推拿可以使局部组织充血，血流速度增快，血液的吞噬及清除能力增强，加快了体内废物及毒素的消除，改善脏器功能，从而促进机体康复[11]。有研究显示刮痧疗法作为一种诱导因素升高白细胞和IL-6，刺激免疫细胞增殖和活化，提高机体免疫能力[12]。张敏等[13]在常规治疗(沙丁胺醇雾化吸入，配合止咳化痰药)的基础上加用推拿法治疗小儿哮喘，发现推拿能降低支气管哮喘患儿的气道高反应性及血中IgE、EOS水平。本研究显示，在应用布地奈德福莫特罗吸入的基础上加用推拿刮痧，能够提高支气管哮喘慢性持续期的治疗有效率，增强T淋巴细胞功能，由于IFN-γ水平增高，可促使IgG、IgM、IgA水平升高，IgE水平下降，有利于炎性抗原的清除和肺泡巨噬细胞生长，促进INF-γ分泌，从而恢复Th1/Th2平衡。

综上所述，推拿刮痧联合布地奈德福莫特罗吸入剂对支气管哮喘慢性持续期具有较好的疗效，其作用机制可能与改善T淋巴细胞免疫功能、纠正Th1/Th2失衡有关，该中医疗法无不良反应、成本低廉，具有进一步研究及推广应用价值。