袁 燕 刘贤婷 望艳嫱

消毒供应中心(central sterile supply department，CSSD)是医院内各种无菌物品的供应单位，担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。当前供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学及科研的质量，若消毒不彻底，将引起全院性的感染，而供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此供应室工作为医院工作不可缺少的组成部分[1-2]。

目前使用的手术剪是用不锈钢精制而成，价格昂贵，多为重复使用，因而术后手术剪的清洗消毒工作十分重要。通常清洗消毒过程是将手术剪堆放在一起，放入消毒清洗设备中，但是由于手术剪咬合面和锐利面有可能得不到完全展开，且多个手术剪之间的压面存在死角，导致清洗消毒不彻底，影响医院诊疗水平及患者满意度[3]。为此，本研究为明确一种新型CSSD用手术剪清洗消毒装置的应用效果，针对性选择460件污染后待处理的手术剪进行应用效果的评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年9月CSSD的460件污染后待处理的手术剪作为研究对象，依据清洗消毒方法的不同将其分为研究组(230件)和对照组(230件)。所有手术剪均来自同一生产厂家，受污染程度、来源科室、使用年限等均无显著差异，具有可比性。

1.2 手术剪清洗消毒装置

一种新型CSSD用手术剪清洗消毒装置。整个箱体上设有挡门，其内部设有烘干消毒箱，而消毒箱内设有烘干架，烘干架子的上下两侧设有加热条，烘干消毒箱的顶部设有紫外消毒灯，其外套接设有保护罩，消毒箱的顶部边角设有吹风机，箱内的侧壁设有通风孔，且内设有防尘网。同时消毒箱的下方设蓄水池和清洗箱，其中蓄水池连接清洗管，其上设有至少一个清洗喷头，而清洗箱内壁设有清洗架和刷头架，其上设有至少一个刷头，刷头的下方设电机。清洗箱下方设污水收集池，设有排污阀的排污管，箱体挡门上设有控制面板，其中包括加热条、紫外消毒灯、吹风机、清洗管、电机与控制面板(触摸屏)，同时箱体挡门上设有观察窗，挡门旁边设有把手可供使用。装置结构如图1所示。

图1 新型手术剪清洗消毒装置结构示意图

1.3 清洗方法

(1)研究组。采用一种新型CSSD用手术剪清洗消毒装置进行清洗，包括器械的加热消毒、紫外线消毒以及器械的浸泡消毒。使用方法为：将待消毒器械放置在清洗箱，使器械完全浸泡消毒液中实现完全、有效消毒，或加热、紫外线消毒。

(2)对照组。采用常规手术剪清洗消毒法，回收污染后待处理的手术剪，将其集中放入消毒清洗设备内清洗，其中包括人工清洗与机械设备，选择多酶浸泡的方法。

1.4 观察及评定指标

观察两组清洗质量。采用自制量表对手术剪锈斑、血渍、损毁、污垢、齿牙及关节光洁等情况进行评分，每项0～5分，分值愈高则清洗质量愈佳。比较两组手术剪不同部位隐血检测合格率，其操作方法为：将手术剪用隐血试纸擦拭，然后滴入2滴橙色液于试纸上，若呈现紫色则为阳性，表示清洗不合格；无紫色则为阴性，表示清洗合格[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，采用(±s)表正态计量资料，用t检验组间比较；计数资料用(%)表示，比较采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术剪清洗质量比较

研究组手术剪的锈斑、血渍、损毁、污垢以及齿牙和关节光洁清洗质量评价指标评分均较对照组高，差异有统计学意义(t=38.98，t=35.96，t=45.12，t=38.24，t=32.19；P＜0.01)，见表1。

2.2 两组手术剪不同部位隐血检测合格率比较

研究组手术剪齿槽、关节轴、表面及咬合面隐血指标检测合格率较对照组高，两组相比差异显著，具有统计学意义(x2=27.19，x2=25.57，x2=20.91，x2=19.33；P＜0.01)，见表2。

表1 两组手术剪清洗质量比较(±s，分)

表1 两组手术剪清洗质量比较(±s，分)

组别 件数 锈斑 血渍 损毁 污垢 齿牙及关节光洁对照组 230 2.54±0.37 2.61±0.43 2.52±0.39 2.63±0.41 2.67±0.38研究组 230 4.33±0.59 4.21±0.52 4.36±0.48 4.28±0.51 4.25±0.64 t值 38.98 35.96 45.12 38.24 32.19 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组手术剪不同部位隐血检测合格率比较[件(%)]

3 讨论

随着我国现代医学科学的迅猛发展，手术治疗成为临床治疗主要手段之一，各类手术器械亦广泛应用于临床，其中包括手术剪、血管钳、手术镊等医疗器械。由于手术器械多采用重复利用，而每次手术器械使用过程中其表面沾染大量分泌物、黏液、血迹等有机物，若术后未进行严格清洗消毒，将影响再次使用效果，引发医院感染[5]。对于手术剪这一手术器械，常经CSSD进行集中清洗消毒，因此，需加强对CSSD的管理[6]。

消毒供应中心通过合理布局，并符合供应流程，明确职工职责，完善相关制度等方法，确保CSSD供应质量[7]。有研究[8]指出，在完善CSSD管理供应制度的基础上，应用一种新型手术剪清洗消毒装置可有效提升手术剪清洗质量，从而促进手术剪隐血检测合格率提升。

本研究中，研究组清洗质量评分中，手术剪锈斑、血渍等指标评分均较对照组高，差异有统计学意义；研究组手术剪齿槽、关节轴等隐血检测合格率分别为96.08%和95.21%，与对照组相比显著提高。此次研究结果与蒋鸿[9]相似，表明一种新型手术剪清洗消毒装置的应用有助于清洗质量提升，不同部位隐血检测合格率提高，并促进患者感染率降低。

手术剪在外科手术使用过程中，易沾有非水溶性有机物，并携带大量病原微生物，需保证其在下次手术应用时达到无菌、无锈、无渍以及使用的灵活[10-11]。常规手术剪清洗消毒方法应用效果欠佳，易出现手术剪齿槽、关节轴及咬合面等清洗质量低等情况，其主要引发原因在于手术剪咬合面和锐利面无法充分暴露，从而造成清洗不彻底状况，提升了手术污染潜在危害[12-13]。而且容易出现器械放置杂乱情况，造成器械接触及损伤，或污物混合，影响灭菌。为此，临床应予以一种新型手术剪清洗消毒装置进行手术剪清洗，解决CSSD清洗手术剪时不彻底情况，提高清洗质量降低医院感染率[14]。

本实用新型手术剪清洗消毒装置要解决的技术问题是，解决目前手术剪清洗消毒不彻底的问题，此外，与现有技术相比，新型手术剪清洗消毒装置的优点在于控制面板设有触摸屏，简单明了，操作简便。然而，本次研究受多种因素影响，尚未对新型CSSD用手术剪清洗消毒装置的应用效果作详尽分析，故还需做进一步研究。

一种新型手术剪清洗消毒装置在CSSD的应用效果与现有技术相比，前者清洗质量更高，且对不同部位的清洗效果均较佳，可有效提升隐血检测合格率，具有推广及应用价值。