陶文生，时志刚

（舞阳县人民医院骨科，河南462400）

近年来交通事故伤越来越多，其中膝关节创伤最为常见。膝关节创伤性关节炎是指膝关节创伤后发生的继发性病变，主要表现为膝关节疼痛、关节活动受限等，严重影响患者生活质量[1]。目前临床上通常采用膝关节清理术治疗创伤性关节炎，虽然可取得一定疗效，但创伤大，且有可能发生麻醉意外及手术并发症。也有研究者采用氨基葡萄糖胶囊和醋氯芬酸片等药物治疗膝关节创伤性关节炎。本研究选择我院2014年2月—2017年3月收治的60例膝关节创伤性关节炎患者，采用盐酸氨基葡萄糖胶囊与醋氯芬酸片治疗，比较两组患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 膝关节创伤性关节炎患者60例随机分为对照组和观察组各30例。对照组中男性18例，女性 12 例，年龄 18～62岁，平均（45.6±3.7）岁，病程 1～8年，平均（4.3±1.5）年；观察组中男性 19例，女性 11 例，年龄 19～61岁，平均（45.5±3.3）岁，病程 1～7年，平均（4.2±1.3）年；两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合膝关节创伤性关节炎诊断标准[2]；（2）均有明确的膝关节交通意外创伤史；（3）治疗依从性好，无精神障碍、意识障碍等疾病；（4）自愿参加本研究，签署知情同意协议。排除标准：（1）合并严重肝肾疾病者；（2）自身免疫性疾病、恶性肿瘤患者；（3）对本研究药物过敏者；（4）哺乳期及妊娠期妇女。

1.2 方法 观察组给予盐酸氨基葡萄糖胶囊（浙江诚意药业股份有限公司，0.24 g/粒），1 粒/次，2 次/d，用餐时或餐后口服，连续治疗6周。对照组给予醋氯芬酸片（西安海欣制药有限公司，0.1 g/片）口服，1片/次，2次/d，连续治疗6周。

1.3 观察指标及疗效标准 （1）临床疗效[3]：膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状消失，膝关节功能恢复正常，为痊愈；膝关节上述症状明显改善，膝关节活动无明显受限，为显效；膝关节各项症状有所好转，但关节活动仍存在轻微受限，为有效；膝关节各项症状无改善或加重，为无效。痊愈率+显效率+有效率=总有效率。（2）关节疼痛程度[4]：治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者膝关节疼痛

状况，VAS得分范围0～10分，分数越高，代表疼痛越严重。（3）膝关节功能[5]：采用美国特种外科医院制定的膝关节评分量表（HSS）对患者治疗前后的膝关节功能进行评价，HSS量表包括功能、活动度、疼痛、持久性、整体使用等方面，总分100分，得分越高说明膝关节功能越好。（4）不良反应：统计两组患者用药期间不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、胃灼热、头晕等。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理分析。计数数据以%表示，组间差异性比较比较采用χ2检验或Fisher精确概率法检验，计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间差异性比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 观察组痊愈10例，显效9例，有效8例，无效3例，总有效率为90.0%；对照组痊愈9例，显效7例，有效4例，无效10例，总有效率66.7%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.81，P=0.028）。

2.2 关节疼痛及膝关节功能评分 治疗前两组患者的VAS和HSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的VAS评分显著下降，HSS评分明显提升，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组VAS评分低于对照组，而HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组关节疼痛及膝关节功能评分比较分

2.3 不良反应 观察组出现1例胃灼热，1例头晕，不良反应总发生率6.7%。对照组出现3例腹泻，4例胃灼热，2例头晕，不良反应总发生率30.0%，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.45，P=0.020）。

3 讨 论

膝关节创伤性关节炎是关节软骨发生创伤后而出现的退行性改变，通常合并软骨下骨质增生，严重影响膝关节功能。膝关节创伤性关节炎病变不仅影响膝关节软骨，而且会累及整个关节，包括关节囊、关节周围肌肉、韧带、滑膜等，如不及时治疗则可导致膝关节功能丧失。以往临床多采用非甾体类抗炎药治疗，虽可显著改善患者的关节疼痛、肿胀及活动障碍等症状，但长期用药会抑制软骨基质的合成，从而加重膝关节的软骨损伤，影响临床疗效[6]。

本研究比较盐酸氨基葡萄糖胶囊与非甾体类抗炎药醋氯芬酸片对膝关节创伤性关节炎的效果，结果显示，观察组总有效率为90.0%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组患者的关节疼痛及膝关节功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示盐酸氨基葡萄糖胶囊较醋氯芬酸片的临床疗效更高。盐酸氨基葡萄糖胶囊的作用机制：抑制蛋白多糖降解，保障软骨及骨的营养及代谢功能，而且还可增强滑膜液的粘稠度，改善关节的润滑功能，从而改善关节活动功能，缓解关节疼痛。氨基葡萄糖是构成关节软骨的重要内源性物质，因此，盐酸氨基葡萄糖进入机体后发挥了生理和药理双重作用。有研究发现，盐酸氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的病理进程，预防疾病进展，缓解关节疼痛，改善关节活动功能，抑制并消退关节变性改变，从而促进软骨关节的修复。有文献报道，盐酸氨基葡萄糖胶囊对膝关节骨关节炎具有显著的临床疗效，极少发生不良反应，安全性较高[7]。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率为6.7%，显著低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05），证实盐酸氨基葡萄糖治疗膝关节创伤性关节炎安全性好，与文献报道基本一致。