周彩风，王 平

（渑池县人民医院1内分泌科；2儿科，河南472400）

心力衰竭（心衰）是因心脏收缩或舒张功能异常，回心血量不能充分排出，导致静脉系统血液淤积、动脉系统灌注不足，从而引起的心脏循环障碍症候群，主要表现为肺循环、体循环瘀血等[1]。我国目前有心衰患者420万，且每年新增患者50万例[2-3]。研究发现，NYHAⅡ～Ⅳ级心衰患者的发病率与年龄或左室径正相关，患者死亡原因中心律失常占13%，因此监测心律失常对判断患者预后有一定价值[4]。动态心电图主要用于捕捉与识别各种心律失常，延长监测时程可明显提高心律失常的检出率，但目前相关研究较少。本研究选择2015年9月—2016年8月我院接诊的384例慢性心力衰竭患者，分析不同时程动态心电图以及患者NYHA分级对心律失常检出率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性心力衰竭患者384例，其中25例未完成连续72小时动态心电图监测，9例动态心电图数据因严重干扰无法识别，2例因心衰急性加重而被剔除，最终纳入研究348例，按NYHA心力衰竭分级标准分组。NYHAⅠ级组：54例，其中男性30例，女性 24例；年龄 45～72 岁，平均（63.81±8.05）岁；有吸烟史28例，冠心病28例，高血压心脏病20例，其他类型心脏病6例。NYHAⅡ级组：98例，其中男性50例，女性48例；年龄43～73岁，平均（63.07±8.29）岁；有吸烟史47例，冠心病58例，高血压心脏病30例，其他类型心脏病10例。NYHAⅢ级组：125例，其中男性68例，女性57例；年龄44～75岁，平均（63.57±8.11）岁；有吸烟史 52例，冠心病 59例，高血压心脏病42例，其他类型心脏病24例。NYHAⅣ级组：71例，其中男性38例，女性33例；年龄43～71岁，平均（62.95±8.37）岁；有吸烟史50例，冠心病35例，高血压心脏病27例，其他类型心脏病9例。四组性别、年龄、吸烟史、原发病等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《2014年中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[5]中慢性心力衰竭诊断标准；（2）患者依从性好，接受72小时动态心电图监测；（3）自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）植入临时或永久起搏器患者；（2）肝、肾、肺等重要脏器严重疾病患者；（3）认知障碍，无法配合检查者；（4）因药物等原因导致心律失常的患者。

1.2 方法 患者入院后采用国产理邦动态心电图机进行连续72小时动态心电图监测，将数据导入电脑进行分析，由2名具有中级以上技术职称医师对心电图结果进行二次分析，若二次分析与软件分析结果不一致时，再由上级医师对结果进行分析。主要分析以下指标：房性早搏数、室性早搏数、室性心动过速、房性心动过速、心房颤动、传导阻滞等。

1.3 统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或F检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同NYHA分级不同时程动态心电图短阵房性心动过速检出率比较 59例患者诊断为心房颤动，其中42例在既往已被确诊为持续性房颤，17例为本次新诊断的患者，在72小时动态心电图机临床诊断均确诊为持续性房颤。短阵性房性心动过速24小时动态心电图检出169例（48.56%），48小时则为235例（67.53%），72小时达到255例（73.28%）。24、48、72小时动态心电图均显示随着NYHA等级升高，短阵房性心动过速检出率明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。48、72小时动态心电图在 NYHAⅠ～Ⅳ级患者中短阵房性心动过速检出率明显高于24小时动态心电图，差异均有统计学意义（P＜0.05），72小时动态心电图仅在NYHAⅠ级患者中检出率高于48小时，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同NYHA分级不同时程动态心电图短阵房性心动过速检出率例（%）

2.2 不同NYHA分级不同时程动态心电图短阵室性心动过速检出率比较 动态心电图记录的最长段短阵室性心动过速心搏为41次，持续时间14 s，均在48小时内被发现。24小时动态心电图检出短阵室性心动过速76例（21.84%），48小时检出95例（27.30%），72小时检出 129例（37.07%）。24、48与72小时动态心电图均显示随着NYHA等级升高，短阵室性心动过速检出率明显上升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。48、72小时动态心电图在NYHAⅠ～Ⅳ级患者中短阵室性心动过速检出率明显高于24小时动态心电图，差异均有统计学意义（P＜0.05），72小时动态心电图仅在NYHAⅠ、Ⅱ级患者中检出率高于48小时，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同NYHA分级不同时程动态心电图短阵室性心动过速检出率 例（%）

3 讨 论

心力衰竭是各种心脏疾病终末期的主要表现，虽然目前患者总生存期有所延长，但仍有45%～60%患者在心衰确诊后5年内死亡[6]。心衰患者容易出现各类心律失常，而心律失常又可促进心力衰竭的进展，监测心衰患者心律失常具有重要意义。

短阵房性心动过速是慢性心衰患者最常见的心律失常类型，本研究结果显示24小时动态心电图检出短阵房性心动过速169例（48.56%），48小时为235例（67.53%），72小时达到 255例（73.28%），短阵室性心动过速检出率由24小时的76例（21.84%），升高至48小时的95例（27.30%），72小时则为129例（37.07%），与相关研究结果相近[7]，说明延长动态心电图检测时间可明显提高慢性心衰患者心律失常的检出率，其原因可能与检测时间延长使得部分间隔时间较长的短阵心动过速被检出有关。不同NYHA分级对比显示，24、48、72小时动态心电图均显示随着NYHA等级升高，短阵房性心动过速检出率明显上升（P＜0.05），且 48、72 小时动态心电图在 NYHAⅠ～Ⅳ级患者中短阵房性心动过速检出率明显高于24小时动态心电图（P＜0.05），72小时动态心电图在NYHAⅠ级患者中短阵房性心动过速检出率高于48小时，差异有统计学意义（P<0.05）。类似的是，24、48、72小时动态心电图均显示随着NYHA等级升高，短阵室性心动过速检出率明显上升（P＜0.05），且48、72小时动态心电图在NYHAⅠ～Ⅳ级患者中短阵室性心动过速检出率明显高于24小时动态心电图（P＜0.05），72小时与 48小时相比，仅在 NYHAⅠ及NYHAⅡ级差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示无论是短阵房性心动过速，还是短阵室性心动过速，不同时程动态心电图检出率随患者NYHA等级的升高而升高，但72小时动态心电图与48小时相比，仅在NYHAⅠ患者有优势。

综上所述，动态心电图对房性心律失常和室性心律失常的检出率随着患者NYHA等级升高而升高，延长动态心电图检测时程可明显提高检出率，但在NYHAⅢ～Ⅳ级患者72小时动态心电图与48小时动态心电图相比优势不明显。