李寿勋

（平煤神马医疗集团总医院消化一区，河南平顶山467012）

肝硬化上消化道出血是我国的常见病[1]，患者常出现腹水、肝功能降低以及反复出血等症状，免疫力降低，加上医院内存在较多的致病菌，因而肝硬化患者医院感染发生率较高[2]。肝硬化上消化道出血感染是肝硬化患者死亡的主要原因之一，采用抗菌药物对肝硬化上消化道出血感染患者进行积极防治具有重要意义[3]。研究表明，硫酸依替米星对肝硬化上消化道出血感染有较好的疗效。本文随机选取2016年2月—2018年2月在我院治疗的肝硬化上消化道出血感染患者100例，分别采用头孢他啶和硫酸依替米星治疗，比较两种抗菌药物的有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例肝硬化上消化道出血感染患者，随机分成头孢他啶组和依替米星组，每组50例。头孢他啶组中男性34例，女性16例，年龄28～75岁，平均44.5±5.23岁；并发腹腔感染18例，呼吸道感染20例，肠道感染8例，泌尿系统感染4例，多发感染11例（腹腔感染合并呼吸道感染5例，呼吸道合并泌尿系统感染2例，腹腔感染合并泌尿系统感染4例）。依替米星组中男性32例，女性18例，年龄27～74岁，平均45.6±5.11岁；并发腹腔感染20例，呼吸道感染19例，肠道感染6例，泌尿系统感染5例，多发感染10例（腹腔感染合并呼吸道感染7例，呼吸道感染合并泌尿系统感染3例）。两组患者性别、年龄、并发感染情况比较，差异无统计学意义（P＞

0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 头孢他啶组给予注射用头孢他啶（哈药集团制药总厂），2 g/次，静滴，q12 h；依替米星组给予硫酸依替米星注射液（江西制药有限责任公司），100～150 mg/次，静滴，2 次/d。两组疗程均为15 d。

1.3 细菌检测 根据感染部位，严格按照无菌原则采集相应标本，如腹水、痰液、粪便或晨尿，为提高细菌培养阳性率，所有标本采集后立即送检。

1.4 观察指标 （1）临床疗效[4]：分为治愈、显效、有效、无效。治愈：症状完全消失、大便潜血试验恢复正常、出血伴随症状、肺部症状、实验室指标均恢复正常；显效：1周内呕血、便血停止，连续3天大便潜血试验（+），出血症状、肺部感染症状均明显改善；有效治疗后1周内出血减少，大便潜血试验（++），出血伴随症状及肺部感染症状有所改善；无效：治疗后1周症状无明显改善甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）细菌清除率：收集患者腹水、痰液、大便、晨尿等标本进行培养，统计治疗前后细菌培养阳性菌株数量，计算细菌清除率。包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。

1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件处理分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 依替米星组总有效率为94.0%，高于头孢他啶组的80.0%，差异有统计学意

义（χ2=4.33，P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组细菌清除率比较 依替米星组细菌总清除率为90.70%，高于头孢他啶组的72.73%，差异有统计学意义（χ2=4.68，P＜0.05）。见表 2。

表2 两组细菌清除率比较

3 讨 论

近年来，随着人们生活节奏的加快，饮食、环境的污染，肝硬化的发病率呈逐年升高趋势和年轻化。上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症，消化道出血和感染的发生相互影响[5]。据不完全统计，肝硬化上消化道出血患者感染发生率可达60.00%以上，医院感染是肝硬化患者出血复发的重要诱因[6]。其发病机制主要有[7]：（1）肠道微生态是维持肠道微环境的重要基础，肝硬化患者上消化道出血后，肠道内微环境发生变化，微环境失调，感染概率升高。（2）患者血管堵塞，肝内循环系统紊乱，导致肠壁通透性增加。（3）上消化道出血后，大量免疫因子丢失，机体抵抗外界细菌的能力降低，免疫功能显著降低，感染可能性增加。（4）治疗过程中侵入性操作、低白蛋白血症等因素。对肝硬化上消化道出血感染患者进行抗感染治疗十分必要，使用抗菌药物可以降低菌血症、败血症、脓毒血症、腹膜炎等感染的发生。抗菌药物应用可减少患者外周血一氧化氮含量，减轻脏器血管的扩张程度，对再次出血起到预防作用，从而有助于降低医院感染的发生率[8]。

本研究对100例肝硬化上消化道出血感染患者，分别采用头孢他啶和硫酸依替米星治疗，结果显示，硫酸依替米星的疗效和细菌清除率均优于头孢他啶。硫酸依替米星作为新一代氨基糖苷类抗生素，其抑菌机制主要通过对敏感细菌蛋白质合成的干扰，与头孢他啶比较，目前尚未发现明显的交叉耐药现象[9]。

综上所述，硫酸依替米星治疗肝硬化上消化道出血感染患者疗效良好，细菌清除率高，值得临床应用推广。