黄 勇，瞿 锋，秦祖杰，陈 刚，汪镜儒

（海门市人民医院神经内科，江苏226100）

脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征[1]。该病复发率、致残率、致死率高，严重影响老年人的生命健康。血栓形成是最常见的类型，动脉粥样硬化是其根本原因，血脂是动脉粥样硬化的危险因素。本文选择2015年5月—2017年5月我院诊治的133例脑梗死患者，针对脑梗死的危险因素进行干预研究，比较两组患者开始治疗时及随访1年时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、空腹血脂（包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及复发情况，为寻找更好的治疗脑梗死的方法提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑梗死患者133例随机分为观察组和对照组。对照组63例，其中男性28例，女性35例，平均年龄70.16±9.13岁；合并高血压32例，糖尿病21例，冠状动脉粥样硬化性心脏病4例。观察组70例，其中男性34例，女性36例，平均年龄71.33±7.52岁；合并高血压40例，糖尿病16例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例。两组患者性别构成、年龄分布以及合并慢性疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）中的诊断标准[2]，经头颅CT/MRI证实。排除标准[3]：入院前6个月内发生过急性心肌梗死、脑出血，合并其他血管闭塞性疾病或既往患脑部器质性疾病已经有严重的神经功能受损症状；有严重创伤及近期有重大手术病史者；有严重的胃肠疾病或对本研究所用药物有过敏史者；本次脑卒中病情评估预后极差，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥20分，神经功能受损无法恢复、预计存活不超过1年者。本研究经伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均常规予以控制血糖、血压、康复训练等对症治疗。观察组予以瑞舒伐他汀（南京正大天晴制药有限公司）口服，10 mg/次，睡前1次，拜阿司匹林（德国拜耳医药保健公司）口服，100 mg/次，1天1次。对照组予以辛伐他汀（四川海蓉药业有限公司）口服，20 mg/次，晚餐前1次，拜阿司匹林（德国拜耳医药保健公司）口服，100 mg/次，1天1次。

1.3 观察指标 （1）治疗前及治疗12个月后神经功能缺损改善情况（NIHSS评分）；（2）治疗前及治疗12个月后空腹血脂，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平；（3）随访12个月期间复发和不良反应的发生。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，差异性比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前、后血脂水平及NIHSS评分比较两组患者治疗前血脂水平及NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后 TC、TG、LDL-C及NIHSS评分均较治疗前降低，HDL-C较治疗前升高，并且治疗后观察组的TC、TG、LDL-C及NIHSS评分均较对照组降低更明显，HDL-C升高较对照组更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血脂水平及NIHSS评分

2.2 两组随访期间复发情况 观察组中复发3例，复发率4.29%，对照组中复发12例，复发率19.05%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生明显的不良反应。

3 讨 论

脑梗死严重威胁人类生命健康及生活质量。临床中常用NIHSS评价脑梗死患者的病情[2]和治疗效果[4]。本研究通过对不同治疗方式下脑梗死患者的血脂以及功能恢复情况（NIHSS评分）进行随访，为脑梗死的二级预防治疗方式提供理论依据。

本文研究结果显示，两组治疗后的NIHSS评分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），两种治疗方式均有效。但观察组治疗后的NIHSS评分（6.68±0.96）明显低于对照组（3.46±1.36），差异具有统计学意义（P<0.05），TC、TG、LDL-C 均较对照组明显降低，HDL-C则较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。当卒中发生后应尽早开始二级预防[5]，瑞舒伐他汀钙是一种选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂[6]，能增加肝细胞LDL受体数量，增强对LDL的摄取和分解代谢，并抑制肝脏VLDL合成，从而减少LDL颗粒的总数量，同时降低总胆固醇、LDL-C、TG水平，并升高HDL-C水平，建议用于脑梗死的二级预防[7]。阿司匹林为非甾体抗炎药，通过抑制血栓素A2的生成而抑制血小板聚集[8]，由于其不可逆抑制环氧合酶的合成，并对血小板还有其他的抑制作用，因此其抗血小板聚集作用显著[9]。联合使用瑞舒伐他汀和阿司匹林进行治疗，脑梗死患者总胆固醇、LDL-C、TG水平下降、HDL-C水平上升更明显，治疗后NIHSS评分显示，观察组患者病情好转明显优于对照组。随访期间观察组的复发率（4.29%）低于对照组（19.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。瑞舒伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死，通过不同的机制改善血脂水平、抗血小板凝聚，有助于阻止动脉粥样硬化的形成[10-11]以及进一步发展，从而促进疾病的转归，降低复发率，促使患者的康复。本研究中，133例患者均未发生严重不良反应，复查肝功能、肾功能和肌酶谱均正常，显示两种药物联用并不会发生严重的不良反应。

综上所述，小剂量瑞舒伐他汀联用阿司匹林治疗脑梗死患者对血脂的改善比辛伐他汀更好，并且患者治疗后NIHSS评分降低更明显，效果更好，暂时未发现联合应用两种药物会发生严重的不良反应。因此，瑞舒伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死值得在临床中推广。