徐 丹 荣 阳 刘晓华

（1 辽宁省辽阳市文圣中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

胸腔积液（pleural effusion）是临床常见病症，胸腔积液的病因很广，几乎可涉及到人体各个系统，但多为结核和恶性肿瘤。漏出液以心、肝、肾疾病，如充血性心力衰竭、肝硬化、尿毒症、肾病综合征最常见；渗出液中以恶性肿瘤、结核性及细菌性较常见。双侧胸腔积液漏出液多见，单侧胸腔积液渗出液多见[1]。本组对本院收治的172例胸腔积液的乳酸脱氢酶（LDH）和同工酶测定结果作一研究分析，就其鉴别诊断价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组172例胸腔积液患者，男116例，女56例，年龄19～80岁，平均年龄55.2岁。

1.2 胸水实验室检查：172例中抽胸液作生化及常规检查，结果渗出液62例，漏出液110例。

1.3 胸腔积液的病因：胸腔积液的病因很广，几乎可涉及到人体各个系统，见表1。胸腔积液的病因，漏出液以心、肝、肾疾病最常见；渗出液中以恶性肿瘤、结核性及细菌性较常见。

表1 172例胸腔积液病因分析

1.4 仪器：美国HELENA REP型全自动电泳仪，日本HITACHI747型全自动生化分析仪。

1.5 试剂：美国HELANA公司配套LDH同工酶试剂，德国Boehringer Mannheim公司LDH总活性检测试剂盒。

2 结 果

2.1 胸腔积液LDH分析结果，见表2。

表2 胸腔积液LDH总活性测定结果

2.2 血清LDH同工酶分析结果：在172例胸腔积液中，LDH同工酶谱的典型改变有5种：①正常人血清的同工酶图谱，在所有的172例胸腔积液中，同工酶图谱与之相比均有差异。②LDH5升高，LDH4同时也升高。在渗出液组中100例表现也为此种类型同工酶图谱，有6例肺炎和2例结核病患者表现为此种类型。③LDH2、LDH3、LDH5同时升高，有8例肺癌、14例肺炎及4例结核病患者表现为此种类型。④LDH5升高，LDH2、LDH3、LDH4也升高，但不明显，漏出液组中有10例肝硬化的患者表现为此种类型，另外渗出液组中有乳腺癌及肺癌各2例为此种类型同工酶图谱。⑤LDH5升高，LDH2、LDH3、LDH4也升高，并且升高明显。有4例结核、4例乳腺癌及2例肝癌表现为此种类型。LDH6升高，同时出现一条异常的区带- LDH6，有2例肺癌患者的同工酶图谱。

3 讨 论

脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。任何病理原因加速其产生或减少其吸收时，就出现胸腔积液。胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，使胸液中蛋白质积聚，从而导致胸腔积液，门静脉性肝硬化伴有低蛋白血症，血中胶体渗透压降低，可产生漏出液。此外，变态反应性疾病、心血管疾患或胸外伤等亦可引起胸腔积液。胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见；中青年患者中，结核病为其常见的病因。恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸腔或比做隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤侵犯胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，蛋白不易运出胸膜腔，或伴有阻塞性肺炎及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液[2]。偶有胸导管受阻，便形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或者上腔静脉受阻，使血管内静脉水压升高，或是恶性肿瘤所致营养不良低蛋白症，胸腔积液可为漏出液。

LDH同工酶是分子量为140000的四聚体蛋白质，由H和M两种免疫性质不同的亚单位、四条多肽链组成。LDH同工酶分为五种同工酶，即LDH1-LDH5，各种同工酶有不同的组织来源，存在明显的组织特异性。LDH1及LDH2是血清中最主要的同工酶，心肌、肾和红细胞中含量最多；骨骼肌和肝脏中以LDH4、LDH5最多；而肺、脾、胰、甲状腺、肾上腺和淋巴结等组织以LDH3最多。我们对172例胸腔积液及其LDH同工酶进行分析，结果表明：渗出液组LDH总酶活性明显比漏出液高；胸腔积液中LDH同工酶因病因不同，亦表现出不同的变化，但均与血清中同工酶谱有差异，即胸腔积液中LDH同工酶以LDH4、LDH5为主，同时LDH1、LDH2下降比例，而血清中以LDH1、LDH2为主、LDH4、LDH5比例较低。漏出液组中有100例表现此种同工酶谱，占90.9%；渗出液组LDH总酶活性明显比漏出液高的同时，同工酶谱的表现也较为复杂，典型LDH同工酶谱的改变有五种。LDH2、LDH3、LDH5同时升高，有8例肺癌、14例肺炎及4例结核病患者表现为此种类型。可能与肺组织中LDH3含量较高有关[3]。LDH5升高，LDH2、LDH3、LDH4也升高，但不明显；LDH5升高，LDH2、LDH3、LDH4也升高，并升高比较明显。结核性、某些恶性肿瘤多表现为此种类型。LDH6升高，同时出现一条异常的区带一LDH6，国外文献报道在恶性肿瘤及肝硬化时可在浆膜腔积液中出现LDH6，本研究亦发现有2例肺癌患者胸腔积液中的出现LDH6。在渗出液组中，尤其是恶性胸腔积液同工酶呈现多种改变，可能与瘤组织分泌不同的同工酶有关。文献报道除部分恶性淋巴瘤及小细胞肺癌外，多数恶性肿瘤LDH4、LDH5分泌较多。

本研究发现，LDH5、LDH4在渗出液组及漏出液组均有升高，部分胸腔积液中同工酶组织特异性不大，说明除瘤组织分泌以外，胸膜上皮细胞可能也分泌部分同工酶。另外文献报道[3]LDH5可能来源于血管外的组织液或血清，因为根据分子改变的特性，LDH5比LDH1、LDH2更容易通过毛细血管壁[4]。

诊断性胸腔穿刺因其易于操作、安全、并发症少，且对急性压迫症状还起到治疗作用。通过对胸腔积液中LDH及其同工酶谱的分析，对胸腔积液的鉴别可提供重要的依据。同时就积液产生的原因，尤其对恶性肿瘤可进行初步诊断。