加味苓桂术甘汤结合参麦注射液治疗慢性心力衰竭的疗效观察

2018-08-17孟晓敏

中国医药指南 2018年20期

孟晓敏

（甘肃省民勤县医院老年内科，甘肃武威 733300）

近年来，随着人口老龄化的加剧，环境污染的加重和生活节奏的加快，心血管疾病的发病率愈来愈高。慢性心力衰竭（CHF）是由于冠心病、高血压、心肌梗死、炎症感染、心肌病等多种原因导致的心肌损伤，最终出现心室泵血或充盈功能降低的一系列临床综合征[1]。西医治疗由于长期服药易出现较大不良反应[2]。中医认为阳亏而气不足是心力衰竭的根本病机。为此，本研究将加味苓桂术甘汤与参麦注射液联合应用治疗CHF，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年8月至2017年8月在我院就诊的52例CHF患者，随机分为观察组（加味苓桂术甘汤+参麦注射液）和对照组（常规治疗）各26例。其中观察组男性14例，女性12例，年龄42～78岁，平均年龄（62.93±3.25）岁，心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例；对照组男性15例，女性11例，年龄41～79岁，平均年龄（63.15±3.38）岁，心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例。两组一般资料具有可比性。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①符合CHF诊断标准；②入选病例心功能分级均在Ⅱ～Ⅳ级范围内；③患者知情同意。排除标准：①合并心肌梗死的患者；②伴恶病质的患者；③近期感染或一直使用激素治疗相关疾病的患者；④不合作或依从性差的患者。

1.3 治疗方法。对照组：给予心力衰竭标准治疗。所用药物包含利尿剂类、ACEI类、β-受体阻滞剂类以及硝酸酯类。控制其他基础疾病和对症治疗。观察组：在对照组基础上给予加味芩桂术甘汤（茯苓、泽泻、白术各12 g，桂枝、附子各9 g，丹参15 g，桃仁、炙甘草、干姜各6 g）水煎服，分早晚服用，治疗1周。同时给予参麦注射液（四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021264，50 mL）100 mL加入250 mL 5%葡萄糖静脉滴注，治疗1周。

1.4 疗效判定与观察指标。疗效判定[3]：临床症状、体征明显改善或完全缓解，心功能提高＞2级判定为显效；心功能提高≥1级但仍达不到Ⅰ级心功能判定为有效；临床症状无明显改善或心功能提升＜1级判定为无效。观察指标：左室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）、6 min步行距离、BNP水平和Lee氏积分。

1.5 统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计学软件，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：显效：观察组12例（46.15%），对照组10例（38.46%）；有效：观察组13例（50.00%），对照组12例（46.15%）；无效：观察组1例（3.85%），对照组4例（15.38%）。观察组总有效率96.15%，与对照组总有效率84.62%比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组心功能比较：治疗前两组LVEF、FS和6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组LVEF、FS和6 min步行距离均大于治疗前（P＜0.05），且观察组LVEF、FS和6 min步行距离均大于对照组（P＜0.05）。

表2 两组心功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

指标观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF 35.96±2.61 57.94±2.23*#36.25±4.42 45.82±2.03*FS 20.87±1.63 33.62±1.27*#20.76±1.35 26.24±2.12*15.41*# 260.64±24.62 360.95±17.43*6 min步行距离 258.67±25.73 435.52±

2.3 两组BNP水平和Lee氏积分比较：治疗前两组BNP和Lee氏积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组BNP和Lee氏积分均显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组两组BNP和Lee氏积分均显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

CHF是大多数心血管疾病的最终归属，临床上主要采用对症治疗。CHF在中医中属“心悸”，其虚实夹杂，复杂难治。苓桂术甘汤有化气利水，振奋心阳功效，方中茯苓入心、脾、肺、胃、肾五经，其甘淡而平，有健脾宁心、利水渗湿之功效，为君药，加泽泻增加利水渗湿之功；桂枝入心、肺、膀胱经，其辛甘而温，有化气行水、温经通阳之功，加附子、干姜以增强温经通阳之力；白术入脾胃二经，其苦甘而温，有补脾化湿之力；加丹参、桃仁活血化瘀、疏通血脉；甘草甘平，益气补脾，调和诸药[4]。参麦注射液可预防心肌纤维化作用，对心肌损伤具有保护作用，同时有宁心安神，补益心脉功效[5]。本研究中观察组总有效率96.15%，与对照组总有效率84.62%比较，显著升高（P＜0.05）。表明加味苓桂术甘汤联合参麦注射液治疗CHF效果优于常规治疗。治疗后观察组LVEF、FS和6 min步行距离均大于对照组（P＜0.05）。提示加味苓桂术甘汤联合参麦注射液可有效改善CHF患者心功能。BNP的数值异常有助于心力衰竭的诊断及预后判断[6]。本研究中治疗后观察组两组BNP和Lee氏积分均显著低于对照组（P＜0.05）。说明加味苓桂术甘汤联合参麦注射液可有效减轻心脏负荷，保护患者心肌。综上所述，加味苓桂术甘汤结合参麦注射液治疗慢性心力衰竭效果显著，值得临床推广。

表3 两组BNP和Lee氏积分比较（±s）