文_金萱

2018年1月以来，锦屏县委根据形势发展的需要，顺应实践要求和人民愿望，推出医疗改革“1+4”重大举措，“1”即党委直接领导，“4”即创新体制机制，以院士站引领整合人才资源，运用大数据搭建互联网+医疗平台，组建健康医疗投资集团提供发展资金保障。“1+4”医共体解决了锦屏长期以来想解决而没有解决的难题，办成了过去想办成而没有办成的大事，改革发展成果更多更公平地惠及了全体人民。

改革改在关键处

医共体建设坚持党委统揽，县委书记直接推动。切实加强党对医疗改革的领导，县委书记任县医改领导小组组长、县委医管委主任，把方向、管大局、抓落实、督整改。构建强有力的保障体系，成立医共体党工委，院士工作站成立党支部，医共体成员医院成立联合党支部。坚持医共体建设与党的建设同步推进，党的组织同步设置，党的工作同步开展。实行“专班服务”，强力抓落实。

创新体制机制。将全县18个县乡公立医院组建成唯一法人的医疗共同体，实现责任共同、利益共同、管理共同、服务共同、发展共同。改革支付方式，实行医保和农合基金总额预付、节余留用、合理超支补助的支付方式。落实管办分离，落实医共体理事会用人自主权、岗位设置权、财务支配权、人才招聘权，建立现代医院管理制度。

以院士站为引领全面整合资源。引进高端医疗资源。县人民政府与遵义院士工作中心签署健康医疗战略合作协议，以中国科学院陈润生院士、王陇德院士和顾瑛院士领衔，成立了锦屏院士工作站。实现高端资源下沉，锦屏院士工作站三批专家已进驻锦屏，已签约的50位国内顶尖医疗专家已到锦屏医共体开展门诊、教学查房和技术培训工作。

运用大数据搭建互联网+医疗平台。联结“e教授”平台，以手机为载体，远程连通院士站签约各位专家，县内实现县乡村互通，构建诊疗更精准、就医更便捷的患者通道。锦屏医共体互联网医院于5月7日上线运行，开展远程随诊、远程会诊、远程查房等。重视医疗大数据的运用，建立人口基本信息、经济情况、病人信息、疾病防控、医疗支付、医疗知识普及等健康信息档案体系，让数据多跑路、百姓少跑腿，提高医疗扶贫的精准度和满意度。

组建医疗健康投资集团。破解投融资难题，注册2亿元成立锦屏杉乡医疗投资有限公司，探索“公司+医共体+医院”模式，形成政府主导、社会参与的多元投入格局，为人才引进、设备购进、医疗卫生投入不足等问题提供经费保障。按照国家新医改“管办分开”“政事分开”和“医药分开”的要求，积极探索法人治理结构建设，其管理模式由传统事业单位向现代化法人治理结构转移。

让人民群众受益

改革初心在于人民，动力来自人民，人民群众满意是检验改革成败与否的唯一标准。“1+4”医改模式实施半年来，锦屏县已建立了比较规范的医改工作体系，比较严格的医改责任体系和比较完整的医改配套政策体系。

初步实现让人民群众受益的预期。通过院士工作站引进优质医疗专家资源，带动县级医院学科建设和发展，实现县级医疗技术提升，减少病人县外转诊率，降低病人转诊负担。2018年1至5月份转诊率为9.36%，较去年同比下降0.14%。与此同时，全面推开县级公立医院综合改革，严格控制医疗费用不合理增长，今年1至5月份，区域医疗费用增幅、药占比、门诊次均费用较去年同比分别下降7.01%、3.96%、8.41元；参保患者总费用2688.18万元，其中患者自付费用565.59万元，参保患者自付费用比例为21.04%，较去年同比下降5.41%。

锦屏县以院士站为引领，全面整合全县医疗资源，解决群众看病难问题。图为中国科学院院士顾瑛（右）在锦屏县为患者就诊。（锦屏县委宣传部供图）

医务人员受益激发了内生动力。通过锦屏县院士工作站高端医疗资源的传帮带，大力实施县内医疗人才培养，开展专题培训62场次，借助“e教授”工作平台为县内的医生提供便捷的学习机会，县内500多名技术骨干医疗技术水平得到提升。破除体制机制障碍，以岗定薪，多劳多得，优质优酬，下沉基层医生工资报酬提升10%以上。

改善医疗服务上实现了新提升。将县中医医院普外科、手术室资源整合到县人民医院，将县人民医院中医科、体检科等整合到县中医医院，特色科室逐渐凸显，县人民医院在综合服务能力上达到三级综合医院水平。乡镇卫生院服务能力明显增强，村级卫生室的管理得到强化，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标。据不完全统计，医共体启动以来，在确保治疗延续性和安全性的前提下，县级医院下转患者218人次，同比提高103.74%，乡镇卫生院向上一级上转病人与同期相比减少2.82%。

构建医疗发展新格局

医疗改革将始终坚持以人民健康为中心。无论改革怎么改，形势怎么变，始终把人民健康放在最高位置。坚持医疗基本卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，把健康扶贫作为决战脱贫攻坚、决胜同步小康的良好方向，让群众看得起病，绝不让一个贫困群众因为健康问题在全面小康过程中掉队。到2020年，65%的患者要能实现在乡镇医疗机构就诊，95%以上的患者要能实现在锦屏县域内就医。

强化医疗服务体系建设，丰富医疗改革的内涵。以优质资源下沉为突破口，向分级诊疗、双向转诊深水区迈进，提高基本医疗服务的可及性和公平性，改善群众健康指标。围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医保、医药、医疗三医联动，让人民群众享受更多医改成果。加强县级医院对“大病”的诊治能力，全面提升学科服务能力，让强势学科、特色专科崛起。到2020年，减少新发结核病1/3以上，全县慢病早死率下降10%。

大力培育“锦屏模式”大健康产业。以自然资源禀赋为基础，以优势医疗服务为保障，以打造“有机锦屏”生产生活方式为目标，利用锦屏得天独厚的生态环境，推动医疗服务与疗养、康复、旅游、互联网、体育、食品、教育、文化等行业深度融合。力争到2022年左右，构建起生命科学、医药研发、医疗养老、医疗康复、养生保健、体育健康等全产业链健康产业发展格局。

打造健康中国示范县。以医疗共同体建设为契机，借助与中国科学院和中国工程院的合作，进一步探索与高等院校及科研单位的合作机制，通过“产、学、研”的深度融合，力争在3到5年的时间，把锦屏建成湘黔桂交界的中西医结合诊疗中心、慢性病防控中心、健康养老中心，打造成全省全国医疗体制改革试点县、医共体建设试点县和健康中国示范县。