栾兆琳 张丰菊

孩子的视力一般是从远视眼不断发育，直到12岁的正视眼，也就是没有任何度数的视力。在一二年级这个阶段，视力没有受损的孩子应该还是“小远视”。

轩轩7岁，上小学一年级。学校体检中发现，轩轩的视力测试是4.9。老师建议轩轩妈妈有时间去医院进一步就诊。那段时间，家长群里关于孩子视力问题成了大家热点讨论的问题。轩轩妈妈在家长群里了解到，像自己女儿这种情况不是少数，差不多一半的孩子都是5.0以下，还有的孩子是4.8甚至4.7。好不容易等到了暑假，孩子又开始各种集训和夏令营。等到所有学习告一段落，轩轩妈妈这才赶紧到同仁医院眼科挂了号，带着轩轩来到张丰菊大夫的视光门诊。

因为是放暑假的缘故，候诊室里大部分都是孩子，像轩轩这么大的孩子还真不少。候诊的时候，轩轩妈妈跟其他家长聊起来，有的孩子跟轩轩一样大，已经戴眼镜半年了，有的家长是来咨询能不能戴OK镜的，有的家长认为眼镜越戴度数会越深，有的家长认为繁重的学习是影响视力的重要原因，可是又无可奈何……轩轩妈妈越听心情越沉重，正在这个时候，轮到轩轩就诊了。

张丰菊大夫首先肯定了轩轩妈妈对孩子视力认真负责的态度。“目前，不光是中国，近视在全世界都是防控重点。我们的近视人口已经达到了4亿～5亿。”张丰菊说，“除了给生活学习带来很多不方便，近视本身并不可怕，但是，近视会发展，而且是不可逆的，所有的治疗方法基本都是治标不治本，严重的高度近视会致盲！”

轩轩妈妈听着倒吸一口冷气，接着张丰菊大夫又安慰她说：“我们还是有很多诊断方法可以帮助检测孩子的视力，而且也有很多干预的方法可以延缓近视的发展。但前提是家长的重视。您做得很对！带孩子定期到医院做更加深入的视力检查对每一个学龄儿童来说都是非常有必要的。”

医学验光是视力测试的金标准

张丰菊大夫现场又给轩轩进行了视力表测试，跟在学校一样，孩子的双眼检查结果都是4.9。张丰菊大夫说，孩子需要进行屈光度检测。

“不是已经测了视力是4.9了吗？现在为什么还要测屈光度呢？”轩轩妈妈不解地问。

张丰菊大夫笑着解释说，视力表检测是一种简单的检查方法，只靠视力表检测不够科学。因为我们的眼睛里有一个叫睫状肌的结构，它的作用是调节视力。在测试视力表的时候，每一个被测试者都会努力想看清视力表上的符号，睫状肌就会配合我们的这种想法。视力表的测试结果都会策略地对应一个度数，比如4.9相当于100度的近视。但是这并不准确。屈光度檢测就是使睫状肌充分放松，去掉了睫状肌的调节作用后所呈现出来的真实的屈光度。“散瞳验光后，有的孩子与视力表检测结果一致，有的比视力表检测结果要严重，有的其实并没有度数。”张丰菊大夫说。

散瞳验光是无创无伤害的检查

张丰菊大夫给轩轩开了一支阿托品眼膏，并叮嘱轩轩妈妈从周六开始按照医嘱每日三次连点三天，下周二上午带孩子再次来门诊复诊。

轩轩妈妈一听说散瞳验光就有点紧张，问道：“有人说，散瞳的副作用很大，真的吗？”

张丰菊大夫继续耐心解释说：“散瞳验光是无创无伤害的检查。”散瞳分为快散和慢散两种。快散适用于12岁以上的孩子，一般用药6小时后可以恢复视力，不影响正常的学习和工作。慢散使用的药物是1%的阿托品眼膏，需要连续点眼药三天，用药3周后才能恢复视力。张丰菊大夫说，比起快散，慢散更加准确。12岁以下的孩子还处在视力发育阶段，调节力很强，视力水平还没有定型，所以慢散对这个年龄段的孩子更有意义。

“阿托品的作用是扩张血管，所以它不但会放松睫状肌，使瞳孔放大，有的孩子还会出现脸部发热，体温上升等症状。”张丰菊大夫说，“但是这些都是可控安全的。目前国外已经有浓度为0.01%的阿托品滴眼液，用来延缓近视的发展，临床效果很好。我们国家正在对这种药物进行审查，相信不久我们国家的孩子也能够用上这种物美价廉的药物。”

别被假性近视所迷惑

一周后，轩轩妈妈带着轩轩复诊。经过张丰菊大夫仔细地检查和测试，轩轩的屈光度为0，并没有近视的度数。轩轩妈妈惊喜不已，问道：“张大夫，这就是传说中的假性近视吧？”

张丰菊大夫马上纠正她说，假性近视这个名字现在已经没有了，正确的称谓叫做调节痉挛性近视。在80年代，这个名词误导了不少家长，让他们对孩子的近视掉以轻心，觉得假性近视就是假的近视，不是真近视。结果很多孩子的视力问题都被耽误了。张丰菊大夫补充说：“不要小看了所谓的假性近视，只要有了近视的表现，至少说明孩子的睫状肌调节能力没有原来强了，这就是近视的起步，是一个警告。所以从现在开始就要重视避免真近视的发生。而且，屈光度是0也不能完全说明视力是非常好的。”

您的孩子有远视储备吗

轩轩妈妈听得有点蒙圈，屈光度为0怎么还说视力不是非常好呢？

张丰菊大夫认真讲到，孩子的视力从出生开始到12岁基本定型经过了一个发展变化的过程。比如婴儿的视力一般都是大远视，正常3岁的孩子应该是200度左右的远视。孩子的视力一般是从远视眼不断发育，直到12岁的正视眼，也就是没有任何度数的视力。在一二年级这个阶段，视力没有受损的孩子应该还是“小远视”。

“如果一个孩子的视力表检测为5.0，散瞳验光的结果是+50度甚至+100度，就是说远视眼50度到100度，那么这个孩子的视力离近视就还有一段发展空间，我们可以通俗地理解为‘比较抗糟（？？）。但是如果屈光度为0，那么再往下发展就是近视了，已经没有远视的余量储备了。”张丰菊大夫说。

轩轩妈妈明白了，不由地再次“转安为危”。看来即便是还没近视，轩轩的视力也还是要注意的。

角膜曲率正常才可以佩戴角膜塑形镜

除了屈光度检测，眼科常用的检测还有眼轴测量、角膜曲率的测量以及双眼视功能检测。根据不同的个体情况，选择不同的检测，不仅可以确诊近视，还可以确诊远视、散光、弱视，及时发现生理发育的异常以及眼底疾病等，从而确定选择佩戴框架眼镜、手术还是药物治疗。

随着医学的发展，干预视力的治疗方法会越来越多，效果也会越来越好。但是张丰菊大夫还是提醒家长们，在视力问题上，不要指望“亡羊补牢”。“8岁左右，孩子的视力会趋于完善。12岁以后无论什么方法，孩子的近视都不能有效逆转。”

张丰菊说，现在很多家长关注的角膜塑形镜，也叫OK镜，需要检查角膜曲率，如果角膜曲率正常，才能够使用该技术。如果角膜过平或者过曲，那根本无法使用。而且角膜塑形镜属于隐形眼镜，佩戴使用有一定的方法，使用时最好有家长监督，不建议孩子住校期间使用。“有些治疗是有条件的，并不见得所有的治疗方法都适合每个孩子。”

不配镜，近视只会更严重

张丰菊大夫这么一说，轩轩妈妈更觉得孩子的视力需要关注了。“那如果真的发展下去，就得戴眼镜了，可是听说戴眼镜会加速近视的发展呢。”

张丰菊大夫说，目前佩戴框架眼镜是最适合学龄儿童矫正视力的方法。如果不佩戴眼镜，孩子视物不清而且费劲，会养成皱眉、眯眼、看书写字距离太近等不良习惯，而且还会给孩子的生活学习带来诸多不便，有可能影响学习成绩。

张丰菊大夫强调，佩戴合适度数的眼镜，辅以正确的用眼习惯，不会使近视持续发展。

户外活动是最经济的预防近视方法

听说轩轩放假快一个月了还没有来得及放松休息呢，张丰菊大夫无奈地笑了。她告诉轩轩妈妈，国内外研究表明，最经济有效预防近视的方法就是户外活动。在户外，眼睛所视的物体都较远，户外绿色植物多，光线充足而自然，这些都是良好视力所需要的。“所以，如果想让孩子有好的视力，就多带她出去玩吧！”

大夫说的，轩轩妈妈都听明白了，她心里盘算着，接下来的假期要带轩轩回归大自然，让孩子真正享受到暑假的乐趣。（编辑 栾兆琳）