【摘要】目的：对眼外伤后继发性青光眼的治疗方法和发病原因进行探讨研究。方法：选取我院眼科收集治疗的176例眼外伤后继发性青光眼患者，采用回顾性分析的方式对所有研究对象的发病原因和治疗措施进行分析，所有患者男性110例，女性66例，年龄15-61岁，平均年龄范围（39.4±0.5）岁。所有患者均没有青光眼史，也未曾患有其他眼部疾病，未做过眼科手术。结果：眼外伤后继发性青光眼患者的发病原因可分为眼内出血、炎症、晶状体源性、前房角挫伤。表格中所有数据差异明显具有统计学意义，P<0.05。结论：通过对眼外伤后继发性青光眼的病因和治疗方法进行分析探讨，为患者的预后改善和视力提高提供了可靠的临床依据，现将实验详细情况报告如下。

【关键词】眼外伤；继发性青光眼；临床研究

[中图分类号]R77 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-053-02

眼外伤是医院眼科常见的急重症，经常会有多种眼内损伤并发，作为比较严重的并发症继发性青光眼的发病率大约占5%-8%，会导致患者的视功能严重丧失，但是由于该病的发病原因十分复杂，目前尚未对其发病机制完全明确。通过对本次实验对象使用药物加手术治疗的方式或得了比较满意的效果，对患者的临床症状改善极为有利，同时将视力恢复的时间缩短，使患者早日回归正常生活。现将实验具体内容如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院眼科收集治疗的176例眼外伤后继发性青光眼患者，采用回顾性分析的方式对所有研究对象的发病原因和治疗措施进行分析，所有患者男性110例，女性66例，年龄15-61岁，平均年龄范围（39.4±0.5）岁。本次实验的所有研究对象均为主动参与并签署了知情同意书。

1.2 方法 眼外伤继发青光眼的病因成分复杂，应当对患者眼压结合个体化治疗的原则进行控制挽救患者视功能。

1.2.1眼内出血 前房出血16眼应当先采取包括半卧位休息、制动、双眼包扎等保守治疗，同时使用止血剂加用糖皮质激素将炎症反应减轻，滴用β-受体阻滞剂在局部，对眼压进行控制时有必要的话给予患者甘露醇静脉滴注或口服乙酰唑胺。14眼患者的眼压控制使用药物治疗的效果比较显著，2眼因受外伤发生继发性出血，血凝块在前房内出现，通过对前房冲洗将眼压控制在正常范围。7眼玻璃体出血应当首先选择药物治疗，控制眼压2眼，3眼实施冲洗术和前房穿刺术对眼压进行控制。2眼通过药物治疗后的控制效果不佳，之后进行前房冲洗术，如果仍然无法控制眼压，最后进行玻璃体切割术。

1.2.2前房角挫伤 该患者9眼均使用常规降眼压药物进行治疗，药物治疗后的7眼患者依靠噻吗洛尔滴眼液进行眼压的维持，控制在正常范围中，2眼患者的眼压经过药物治疗后控制效果不佳后行小梁切除术。3眼行晶状体摘除术，2眼行晶状体摘除联合小梁切除术。2眼眼球受到穿通伤后出现的虹膜粘连应当使用激素消除炎症，阿托品进行散瞳等治疗。1眼的眼压和炎症控制正常，行小梁切除术，1眼碱烧伤导致的眼内炎实行玻璃体切割术。

1.3 观察指标 对眼外伤继发性青光眼根据发病原因、类型和患者的临床表现分为：眼内出血23眼出血量均在Ⅲ级以上，玻璃体出血7眼、前房出血16眼、前房角挫伤9眼出现程度不同的房角后退，2眼眼球穿通伤导致角膜穿孔，术后由于炎症形成虹膜后粘连导致房水排出受到阻碍引发继发性青光眼。

1.4统计学处理 文章数据用SPSS22.0软件处理，以x2检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

3 讨论

眼外伤所致青光眼患者的临床表现由于复杂的病因而呈现多样的临床表现，个体治疗的差异比较大，常会造成前房积血、晶体异位、眼内炎症和房角挫伤，因此临床上对病因的种类主要归纳为眼内出血、前房角挫伤、晶状体源性、眼内炎或虹膜粘连。针对眼外伤的不同类型和导致的青光眼不同的生理病理机制，针对的治疗手段也不尽相同[1]。

眼内出血包括玻璃体出血和前房积血，其中前房积血继发眼压升高是由小梁网被纤维蛋白和红细胞、血小板阻塞及房水排出通道受到直接挫伤导致。药物治疗手段主要采用脱水、止血、皮质类固醇和降眼压药物进行治疗[2]，如果没有效果对前房采取冲洗或穿刺。玻璃体出血主要是由于血红蛋白的巨噬细胞被吞噬和退变的红细胞将小梁网阻塞，房水流出不通畅使眼压升高，通过冲洗前房和药物治疗大多数此类青光眼可以将眼压进行有效控制，后期无法控制眼压的患者可以采取联合滤过手术或玻璃体切除术。虹膜、晶状体、玻璃体的相对位置发生改变导致周边虹膜前粘连和瞳孔阻滞，房水流通受到阻碍，睫状体受到脱位晶状体的摩擦刺激生成过多的房水导致眼压升高。不能用药物控制的眼压升高者应当立即将晶状体摘除或联合抗青光眼手术。前房角挫伤的病理表现为房角后退或撕裂，房角后退是由外力作用影响的眼前段钝伤后使房角加宽分离，钝伤伤及角膜产生的压力冲击波由后直接传递至虹膜，虹膜进而移位于晶状体表面，增大瞳孔阻力并使虹膜-晶状体隔关闭。眼内炎症激发青光眼与房水外流通道被阻塞和房角结构受到炎性物质损伤有关[4]，对于穿通伤引起的眼内菌性炎性反应，联合使用抗菌素和皮质激素，如果有瞳孔阻滞的眼应进行手术周边虹膜切除术。

综上所述，眼外伤继发青光眼的治疗应当对个体化治疗引起重视，除了对劳动保护加强还要以预防为主，尽可能将该病引发的各种病因避免。

参考文献

[1]王新立.Ahmed青光眼阀植入术与小梁切除术治疗眼外伤继发性青光眼的临床研究[J].实用医技杂志，2018，25（01）：89-90.

[2]孙晓萍，卢跃兵，王静.小梁切除术联合丝裂霉素C治疗非晶状体及玻璃體源性眼外伤继发性青光眼的临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2017，28（12）：1453-1454.

作者简介：谭雪露，女，1982-8，广西兴业县人，本科，主治医师，眼科。