林海晨,李晓辉,郑小景

(1.三门峡市中心医院烧伤整形科，河南 三门峡，472000；2.三门峡市中心医院皮肤科　河南 三门峡，　472000)

烧伤瘢痕因瘢痕凹凸不平、颜色改变而影响患者外观。近年来随着激光技术的发展，CO2点阵激光作为一种新型激光治疗技术被应用于瘢痕治疗，其可根据局灶性光热作用原理，由特定激光产生许多治疗微孔，并保持微孔周围皮肤保持完好，利于创面快速修复[1-2]。但经激光治疗后，皮肤表面会留下创面，创面大小、深浅不一，若术后创面护理不当如发生感染，会加重疼痛、延迟创面愈合、发生色素沉着等[3]。湿润烧伤膏具有祛腐生肌、抑菌抗炎作用，有助于创面愈合[4]。因此本研究采用烧伤膏辅助 CO2点阵激光术治疗，以探究其应用效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2013年1月～2017年8月100例烧伤瘢痕患者，随机数字表法 分组进行对照研究，各50例，研究组29例，女性21例，年龄14～60岁，平均（37.63±8.29）岁，病程 0.5～2 年，平均（1.13±0.34）年，对照组 26 例，女性24例，年 龄16～60岁，平均（38.45±8.88）岁，病程0.4～2年，平均（1.11±0.35）年，两组年龄、性别、病程资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2　选取标准

纳入标准：均为烧伤后瘢痕患者；患者均知情并签署同意书。排除标准：妊娠或哺乳期患者；半年内使用过糖皮质激素类药物；伴有感染性疾病者；曾感染过人乳头瘤病毒或单纯疱疹病毒；对疗效期望过高者；合并代谢性疾病；瘢痕体质；严重肝肾功 能障碍患者；存在活动性皮肤病。

1.3　方 法

两组均采用CO2点阵激光治疗，仪器选用美国科医人Ultra Pulse Encore TM进行治疗，参数设置Active FX模式：能量为 150～200mJ，频率为40～60Hz，CPG 光斑图形3，大小为 3～5mm，UP 模式：150mJ，40 ～ 60Hz。

1.3.1研究组术后即刻采用湿润烧伤膏（汕头美宝制药有限公司，国药准字 Z20000004）均匀涂抹于创面，厚度约为1mm，3～4h更换一次药物，换药前应拭去创面上残留的药物及液化物，暴露创面用药，直至创面完全愈合。

1.3.2对照组术后即刻采用莫匹罗星软膏（湖北人福成田药业有限公司，国药准字 H20133067）均匀涂抹于创面，厚度约为1mm，每天用药次数及方法同研究组，换药前应拭去创面上残留的药物及液化物，暴露创面用药，直至创面完全愈合。治疗中均应注意保 持皮肤清洁干燥。

1.4　疗效标准

显效：瘢痕厚度减少＞50%，与正常皮肤基本持平，颜色与皮肤相似，无瘙痒感和痛感，质软。有效：瘢痕厚度减少 25%～50%，颜色与正常皮肤略深，伴有轻微瘙痒感，无疼痛感，无明显充血情况。无效：瘢痕厚度减少＜25%，颜色与正常皮肤明显较深，质硬，颜色呈潮红色，存在明显充血情况，伴有瘙痒或轻微疼痛感。总有效率=（显效有效）/总例数×100%。

1.5　观察指标

（1）治疗6个月后统计两组疗效；（2）于术后即刻测量创面温度及疼痛程度，于药物涂抹后每30min统计一次，直至温度恢复正常、疼痛消失，统计两组温度恢 复正常、疼痛恢复时间，同时每3d进行一次创面分泌物细菌培养，统计两组细菌转阴时间；（3）统计两组创面愈合时间，创面愈合：创面痂皮全部脱落，上皮化。（4）采用温 哥华瘢痕量表（VSS）评估治疗前、治疗6个月后两组瘢痕改善情况。主要包括血管分布(0～3分)、色泽(0～3分)、柔软度(0～5分)、厚度(0～4分)等四个方面，总分15分，分数越高说明瘢痕越严重。（5）观察两组治疗后色素沉着发生率及不良反应发生率。

1.6　统计学方法

以SPSS23.0处理，计数资料（疗效、不良反应、色素沉着发生率）以n（%）表示、χ2检验；计量资料（恢复时间、量表评分）以(x ± s)表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　两组疗效比较

治疗6个月后两组总有效率比较，研究组（98.0%）高于对照组（74.0%，P＜0.05），见表 1。

2.2　两组恢复情况比较

治疗后研究组温度恢复正常时间、疼痛恢复时间、细菌转阴时间、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表 2。

2.3　两组 VSS 评分比较

治疗前两组瘢痕血管分布、色泽、柔软度、厚度及VSS总分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗6 个月后研究组瘢痕血管分布、色泽、柔软度、厚度及 VSS 总分均小于对照组（P＜0.05），见表 3。

2.4　两组不良反应及色素沉着发生率比较

仅对照组出现1例愈合后瘙痒，研究组不良反应发生率与对照组比较无明显差异（P＞0.05），研究组色素沉着发生率（4.0%）低于对照 组（32.0%，P＜0.05），见表 4。

表1　两组疗效比较 n（%）

表2　两组恢复情况比较(x ± s)

表3　两组 VSS 评分(，分)

表3　两组 VSS 评分(，分)

时间　组别　例数　血管分布　色泽　柔软度　厚度　总分研究组　507.79±0.51对照组　50 1.42±0.311.52±0.252.78±0.412.07±0.46 7.71±0.50 t 值　0.156　0.392　0.250　0.323　0.792 P 值　0.876　0.696　0.803　0.748　0.430 1.41±0.332.76±0.39 1.50±0.262.04±0.47治疗前研究组　50 2.51±0.32对照组　50 0.56±0.170.41±0.080.98±0.210.56±0.38 3.79±0.30 t 值　7.056　12.971　5.375　4.863　20.634 P 值　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000 0.87±0.260.69±0.131.31±0.380.92±0.36治疗后

表 4　两组不良反应及色素沉着发生率比较 n（%）

3　讨　论

烧伤后皮肤表面形成的瘢痕和瘢痕疙瘩会严重影响患者皮肤完整性，还会引起瘙痒、疼痛等自觉症状，影响患者外观形象。同时若烧伤瘢痕出现在关节位置还会影响患者正常 活动。点阵激光为新型激光治疗技术，能通过激光直接气化瘢痕组织，促使成纤维细胞凋亡，并溶解胶原二硫键，促进胶原结构重建，治疗瘢痕效果确切，与以往手术切除、微晶磨削等相比具有恢复快、创伤小等优势[5]。但点阵激光治疗属侵毁式治疗方式，治疗后会 产生类似 I 或 II 度烧伤创面，若处理不当，会导致瘢痕再次形成。因此如何处理术后创 面，降低患者疼痛，促进创面愈合，增强疗效是值得研究的课题。

激光术后创面产生的组胺类代谢产物、坏死组织，易聚集在激光微孔中，阻碍上皮细 胞爬行，同时创面产生坏死组织及渗出物利于细菌生长繁殖，致使创面易发生感染，进而 影响创面愈合[6]。而湿润烧伤膏具有祛腐生肌、抑菌抗炎作用，包含黄芩、小蘗碱、黄 连、黄柏、芝麻油、蜂蜡等成分。湿润烧伤膏中的活血祛瘀药物能直接作用于创面，祛除 激光术后残留皮肤组织碎屑，而其中的祛腐生肌药物成分能发挥祛腐生肌作用，从而促进 上皮细胞代谢，改善局部组织细胞营养代谢，促进创面愈合。同时术后采用湿润烧伤膏药 物覆盖，能在创面表面形成一层保护膜，防止细菌感染，保护暴露的神经末梢，缓解患者疼痛，药物的油蜡结构还能形成生理性湿润，减少创面水分的蒸发，减轻瘀滞状态，减少局部堆积，降低患者疼痛程度[7]。刘东平等[8]研究中采用湿润烧伤膏辅助应用于激光治疗术后能减轻创面疼痛，促进创面愈合。本研究结果显示，治疗后研究组温度恢复正常时间、疼痛恢复时间、细菌转阴时间、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），治疗6个月研究组总有效率（98.0%）高于对照组（74.0%，P＜0.05），与上述研究一致，作者认为创面的修复应在避免感染的同时，促进细胞代谢，减少外界干扰，湿润烧伤膏能通过油性覆盖保护创面，减少外界干扰，同时发挥抗炎作用，减少感染发生风险，且药物中的营养因子能营养修复细胞促进愈合，因此具有显著效果。VSS为临床常用的烧伤后瘢痕评定量表，其内部一致性良好，具有良好的重测信度[9]。本研究对VSS评分进行分析发现，治疗6个月后研究组在瘢痕血管分布、色泽、柔软度、厚度等方面恢复效果均优于对照组，VSS总分小于对照组，进一步说明术后采用湿润烧伤膏涂抹具有显著应用效果。分析原因在于，湿润烧伤膏内的中药成分能改善创面局部微循环，促进局部代谢，启动潜能再生细胞，促进形成干细胞持续分裂增生、调控、诱导分化，从而修复组织，促进创面愈合。

色素沉着为创面修复过程中的常见情况，其与修复细胞周围内外环境的改变有关，从而影响色素的产生和代谢，发生色素沉着[10]。因此要减少色素沉着，必须在其修复过程中尽可能减少对创面修复环境的干扰、理化刺激，减轻炎症反应。湿润烧伤膏覆盖能在创面表面形成一层保护膜，减少对创面修复环境的干扰，同时具有抗炎作用，能减少理化刺激及减轻炎症反应，并提供细胞修复所需营养因子，促进细胞代谢[11-12]。本研究中仅对照组出现1例愈合后瘙痒，且研究组色素沉着发生率（4.0%）低于对照组（32.0%，P＜0.05），说明激光治疗术后采用湿润烧伤膏辅助治疗能降低色素沉着发生率。

综上所述，烧伤膏辅助激光治疗烧伤瘢痕能促进患者创面恢复及愈合，且能降低色素沉着发生率，促进瘢痕恢复。