谢包根，黄永新，陈 健，徐志雄

（福建省莆田市第一医院烧伤整形科，福建 莆田，351100）

深Ⅱ度烧伤后，因创面持续存在坏死组织，导致炎症反应经常强烈的发生在创面局部，造成进行损害感染局部组织，使创面愈合进程受到影响。深Ⅱ度烧伤后48h内极易发生进行性损害，削痂术于该时间内实施后，可将坏死组织去除，避免发生进行性感染，不过，单纯手术治疗并未加快肉芽组织的生长，因而要在术后开展相应的治疗，促进肉芽生长，进而促进创面愈合[1]。削痂术后采用常规药物治疗时，治疗效果并不理想，创面愈合速度、肉芽生长速度均比较慢，延长患者康复时间。研究指出，深Ⅱ度烧伤患者行削痂术治疗后，应用重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）治疗时，可获得理想效果。对此，本院即在削痂术后深Ⅱ度烧伤患者治疗中应用rh-aFGF，效果较好。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2016年3月～2017年10月在本院行削痂术治疗的深Ⅱ度烧伤患者86例，随机分为A组和B组，每组43例。A组术后应用0.9%氯化钠溶液治疗，其中，男31例，女12例；年龄6～65岁，平均（33.8±5.4）岁；热水烫伤29例，火焰烧伤10例，电弧烧伤4例；四肢烧伤35例，躯干烧伤8例。B组术后应用rh-aFGF治疗，其中，男30例，女13例；年龄8～66岁，平均（34.2±5.1）岁；热水烫伤31例，火焰烧伤8例，电弧烧伤4例；四肢烧伤33例，躯干烧伤10例。

纳入标准：（1）与深Ⅱ度烧伤诊断标准相符合；（2）受伤至入院时间不超过72h；（3）无药物过敏患者；（4）经医院伦理委员会批准；（5）知情同意。排除标准：（1）重要脏器功能严重不全；（2）伴有严重血液疾病；（3）浅Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤。两组患者资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2　方 法

待平稳患者病情后，削痂术即可开展，手术准备常规开展，麻醉效果满意后，清创处理利用苯扎氯铵溶液进行，随后创面冲洗液选择0.9%氯化钠溶液，彻底清洗后行削痂术，直至完全的清除创面的坏死组织，最后，创面反复用3%过氧化氢溶液、苯扎氯铵溶液、0.9%氯化钠溶液进行。术后，加压包扎创口，包扎前，A组患者创面不喷任何药物，B组患者创面喷洒rh-aFGF；包扎后，对纱布情况密切观察，如发现渗出，外层纱布立即更换，但保留内层。术后7d，换药正常进行，换药时，A组患者创面喷洒0.9%氯化钠溶液，B组患者创面喷洒rh-aFGF，完成后重新包扎。

1.3　观察指标[2]

（1）创面愈合情况：记录创面完全愈合时间，计算创面愈合率[公式为（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积]，计算时间点为术前、术后10d、15d、20d；（2）肉芽生长情况：依据颜色、覆盖创面情况判定，0～3分评价，分数越高，肉芽生长情况越好，评价时间点为术后10d、15d、20d；（3）瘢痕增生情况：术后随访6个月，末次随访时利用温哥华瘢痕量表（VSS）评价瘢痕增生情况，0～15分评分，分数越高，瘢痕增生越严重，同时测量瘢痕高度、瘢痕面积；（4）不良反应：包含水肿、渗出、脓液，每项0～3分评价，分数越高，不良反应越重，不良反应发生后，均给予对症处理。

1.4　统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，以上4项观察指标均以平均数±标准差（表示，利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1　创面愈合情况比较

B组创面愈合时间低于A组，各时间点创面愈合率高于A组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　A组与B组创面愈合情况比较（

表1　A组与B组创面愈合情况比较（

注：与A组相比，*P＜0.05。

组别（n=43）创面愈合率（%）术后10d　术后15d　术后20d A组创面愈合时间（d）90.8±4.6 B组21.3±1.825.2±6.955.2±10.6 14.8±1.6*72.5±11.7*40.2±9.5*97.7±2.4*

2.2　肉芽生长评分比较

B组术后10d、术后15d、术后20d肉芽生长评分均显著高于A组（P＜0.05），见表2。

2.3　术后瘢痕情况比较

B组VSS评分、瘢痕高度、瘢痕面积均低于A组，有明显差异（P＜0.05），见表3。

表2　A组与B组肉芽生长评分比较（

表2　A组与B组肉芽生长评分比较（

注：与A组相比，*P＜0.05。

组别（n=43）　术后10d　术后15d　术后20d A组2.04±0.22 B组1.44±0.281.75±0.26 2.69±0.14*1.76±0.24*2.27±0.16*

表3　A组与B组术后瘢痕情况比较（

表3　A组与B组术后瘢痕情况比较（

注：与A组相比，*P＜0.05。

组别（n=43）　VSS评分　瘢痕高度（mm） 瘢痕面积（cm2）A组32.4±9.6 B组8.36±2.081.47±0.26 17.7±10.3*5.57±2.15*0.65±0.06*

2.4　不良反应评分比较

B组水肿、渗出及脓液评分均显著低于A组（P＜0.05），见表4。

表4　A组与B组不良反应评分比较（

表4　A组与B组不良反应评分比较（

注：与A组相比，*P＜0.05。

组别（n=43）　水肿　渗出　脓液A组1.26±0.26 B组1.47±0.161.58±0.24 0.74±0.17*0.05±0.22*0.93±0.18*

3　讨 论

烧伤后创面愈合是一个生物学过程，既有序又复杂。深Ⅱ度烧伤创面修复时，以残留的皮肤附件为依靠，主要是通过增殖、分化、迁移腺上皮血管内皮细胞、成纤维细胞来实现愈合的目的[3]。不过，创面愈合过程中，由于各种不利因素的存在，导致创面愈合时间被延长，当然也存在有利因素，使创面愈合速度加快，进而缩短愈合时间[4]。坏死组织是存在于创面的不利因素之一，而且该因素会进行性加深烧伤创面，创面溶痂感染，导致创面局部产生过强的炎症反应[5]。深Ⅱ度烧伤患者入院后，削痂术会在稳定患者病情后开展，因开展时间较早，可使坏死组织及时清除，从而将良好的环境提供给上皮生长，避免进一步加深创面的同时，将创面吸收的毒素减少，并减轻细菌感染，促进创面愈合速度升高，减轻瘢痕[6]。

以往，深Ⅱ度烧伤患者行削痂术治疗后，术后并不开展特殊处理，导致部分患者的治疗效果并不理想。研究指出，rh-aFGF能够良好的促进多种皮肤损伤的愈合，如糖尿病溃疡、创伤[7-9]。rhaFGF能够结合伤口附近细胞膜上的特异性受体，给予伤口处内皮细胞诱导，使其增生，同时，促进趋化因子等一系列活化因子的释放，利于巨噬细胞、单核细胞移动到伤口部位，预防伤口发生感染[10]。在肉芽组织中，rh-aFGF有助于增殖、分化成纤维细胞和血管内皮细胞，使上皮细胞做出迁移，并释放胶原酶、血纤溶酶激活物，进而生成大量的毛细血管，将肉芽生长速度加快，缩短愈合时间[11-12]。本研究结果显示，B组患者术后10d、15d及20d的肉芽生长评分、创面愈合率均显著的高于A组，证明了rh-aFGF促进肉芽生长、促进创面愈合的作用。另外，创面愈合后期，rh-aFGF可对成纤维细胞的凋亡发挥直接的或间接的作用，预防形成瘢痕组织，或减轻瘢痕增生程度，缩小瘢痕面积，本研究B组瘢痕增生评分、瘢痕高度及瘢痕面积均低于A组支持了rh-aFGF的此种作用。

综上，深Ⅱ度烧伤患者行削痂术治疗后，应用rh-aFGF治疗创面时，有利于促进创面肉芽生长，提高创面愈合速度，缩短创面完全愈合时间，且可减轻创面瘢痕增生程度，降低瘢痕高度，缩小瘢痕面积，提升创面恢复的美观程度，另外，rh-aFGF应用后可减轻创面的水肿、渗出及脓液程度，促进创面尽早的恢复，提升患者的生存质量。