侯 鹏，张红红，林欢欢

（1.唐河县人民医院，河南 南阳，473400;2.喀什地区第一人民医院，新疆 喀什，844000;3.中国人民解放军第二五三医院，内蒙古 呼和浩特，010000）

大面积重度烧伤不仅存在皮肤烧伤，而且存在严重应激反应、炎症反应，甚至导致患者发生多器官障碍综合征及免疫功能紊乱[1]。对于烧伤患者，临床往往给予手术治疗，将切削痂至完全正常组织层面，移植自体皮修复创面[2]。为减少自体皮取皮面积、减少术后换药及带来疼痛刺激，我院根据创面深度合理清创后行自体网状皮移植联合生物敷料覆盖，并且给予患者重组人生长激素。本次研究选取2017年1月-2017年12月期间我院收治的大面积重度烧伤患者90例作为研究对象，详细报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2017年1月-2017年12月期间我院收治的大面积重度烧伤患者90例作为研究对象，全部入选病例都参与本次研究，而且通过我院伦理学会审核；排除不积极配合治疗患者、精神疾病患者及存在手术禁忌症等患者。采用随机数字分组，对照组45例给予自体网状皮移植联合生物敷料覆盖治疗，观察组45例给予生物敷料联合自体皮移植及重组人生长激素。对照组45例患者中，男性为26例，女性为19例；年龄介于32岁-73岁范围，均值（46.38±1.28）岁。观察组45例患者中，男性为27例，女性为18例；年龄介于33岁-74岁范围，均值（46.54±1.33）岁。在患者一般资料构成对比上，2组无显著性差异（P＞0.05）。

1.2　方 法

对照组45例给予自体网状皮移植联合生物敷料覆盖治疗。将大张自体刃厚皮片轧成1∶3网状皮片移植于切削痂创面（偏深的深Ⅱ度及Ⅲ度创面清创区），间断缝合固定。将生物敷料依次用碘伏、生理盐水清洗后轧孔，乳头层向外大张覆盖在清创创面及植皮区上，摊平、皮肤钉固定，并且包扎固定[3-4]。

观察组45例给予生物敷料联合自体皮移植及重组人生长激素，生物敷料联合自体皮移植与对照组相同，在此基础上给予重组人生长激素（批准文号：国药准字S20070017；生产厂家：长春金赛药业有限责任公司），0.1-0.15IU/kg体重/日，每天给予一次，皮下注射[5]。

1.3　观察指标

（1）临床疗效。显效：治疗后瘢痕以及挛缩状况均良好恢复，修复后的部分的皮瓣有良好的色泽以及弹性，毁损位置的功能得到满意恢复；好转：治疗后瘢痕以及挛缩状况均较好，修复部位的皮瓣有比较好的色泽以及弹性，毁损位置的功能基本恢复满意；无效：瘢痕以及挛缩状况变差，修复部位的皮瓣色泽以及弹性都不佳，损毁位置功能基本未恢复[6]。3）对比两组住院时间、愈合时间等。对比两组炎性因子指标，包括TNF-α、IL-6、CRP[7]。

1.4　统计学方法

本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS19.0统计处理，计数资料用[例（%）] 表示，用χ2检验；计量资料用（表示，用t检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1　组间疗效及并发症对比

观察组、对照组的治疗总有效率分别为97.78%（44/45）、86.67%（39/45），对比差异明显（P＜0.05），详细数据见表1。

表1　组间疗效及并发症对比（n，%）

2.2　组间相关指标比较

观察组相关创面愈合时间、住院时间等指标明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　2组相关指标比较（d）

2.3　对比两组相关因子指标

治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP水平等相关指标对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组相关因子指标都明显改善(P＜0.05)，且观察组明显优于对照组(P＜0.05)，详细数据见表3。

3　讨 论

面颈部烧伤患者出现瘢痕挛缩后肢体功能会出现明显异常，因此会明显改变肢体外观，虽然颈肩背反流轴型皮瓣具有操作简单的特点，同时能够使供区损伤得以减轻，皮瓣手术部位的隐秘性高，所以明显降低了手术风险，能够获得更大生存面积的皮瓣，术后维护也更方便，基本不会影响患者身体功能[8]。不过不管颈肩部皮瓣有多大，皮瓣的面积和厚度还是不能完全满足颈部与肩部伤处皮瓣修复的需求，所以供区还必须另外移植皮片实施修复[9]。本研究建议将生物敷料联合自体皮移植及重组人生长激素对大面积重度烧伤患者以获取满意的颈部、肩部伤口修复效果，同时供区能够直接缝合，获取更大面积、有更薄组织的皮瓣。

生物敷料具有良好的粘附性，可加强自体皮与基底的固定，能提供良好的生物屏障作用。湿润的微酸环境也有利于免疫细胞的抗感染，减少创面感染几率，诱导组织细胞再生，促进上皮化及上皮扩展，促进创面愈合。创面绝大部分愈合后生物敷料自行脱落，较传统手术方式明显减少了换药次数，有效避免了换药产生的疼痛刺激。敷料可以提升创面抗菌能力，且创面愈合创造良好的环境，减少创面感染发生率，促进创面愈合，减少患者的痛苦[10]。在局部形成张力，具有适量的渗液吸收能力，能够刺激释放巨噬细胞以及白细胞介素，有效改善局部组织微循环，加速炎症消退；敷料不仅薄而且富有弹性，能顺应皮肤的移动，肢体活动时不被影响，敷料在黏贴过程中不易脱落，黏贴时间长[11-12]。生长激素HGll主要是通过促进胰岛素样生长因子的合成和分泌来达到促进生长发育、抑制蛋白质分解的目的。因此, 在给予足量的营养支持下, 对重度烧伤患者皮下注射可以控制患者机体的负氮平衡, 从而促进创面的愈合。观察组、对照组的治疗总有效率分别为97.78%（44/45）、86.67%（39/45），对比差异明显（P＜0.05）。观察组相关创面愈合时间、住院时间等指标明显优于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP水平等相关指标对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组相关因子指标都明显改善(P＜0.05)，且观察组明显优于对照组(P＜0.05)。综上，生物敷料联合自体皮移植及重组人生长激素对大面积重度烧伤患者，能够有效改善炎性因子，促进创面愈合，具有较高的临床价值。

表3　对比两组治疗前后的炎性指标（

表3　对比两组治疗前后的炎性指标（

指标IL-6(ng/L)　CRP(mg/L)治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后TNF-α（ng/L）对照组(n=45)55.26±4.2833.69±7.25187.98±3.28154.25±9.5223.69±1.8513.96±2.25观察组(n=45)7.79±1.25 t 0.987　5.287　1.210　4.987　1.028　5.124 P 0.469　0.00　0.354　0.001　0.410　0.000 56.52±5.2822.39±6.85188.87±9.36120.54±10.2423.96±0.58