任荣婷

（江苏省如东县中医院，江苏 如东 226400）

近年来，我国女性乳腺癌的发病率以每年3%的速度增长[1]。此病可对女性的健康造成严重的威胁。及早对乳腺占位性病变的良恶性进行准确的诊断是改善患者预后的关键。超声检查具有费用低、检出率高、安全性高、操作简便等优点，在临床上被广泛用于诊断乳腺占位性病变[2]。乳腺超声BI-RADS分级标准是1992年美国放射学会推荐的乳腺超声影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）中乳腺改变的分级标准[3]。本次研究主要探讨乳腺超声BI-RADS分级标准在鉴别诊断乳腺占位性病变良恶性中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2014年1月至2017年9月在江苏省如东县中医院接受高频彩色多普勒超声检查的110例患者（共115个病灶）。这些患者在进行超声检查时均被检出乳腺占位性病变，均经活检被确诊患有乳腺癌或乳腺良性病变，且均排除患有其他部位恶性肿瘤的可能。这些患者均为女性，其年龄为27～64岁，平均年龄为（47.65±7.96）岁。

1.2 方法

为本组患者采用乳腺超声BI-RADS分级标准进行高频彩色多普勒超声检查，检查的方法是：使患者取仰卧位，充分暴露其双侧乳腺及腋窝。应用飞利浦公司生产的HD15系列彩色多普勒超声诊断仪（高频线阵探头的频率5～12MHz），以乳头为中心向外做放射状扫查，在发现占位性病变后对病灶进行多切面的扫查，重点观察病灶的大小、形态、边缘、包膜、内部回声强弱、后方回声衰减的情况、其周围组织的完整性、血管分布情况及发生腋下淋巴结肿大的情况。

1.3 乳腺超声BI-RADS分级标准

参照乳腺超声BI-RADS的分级标准并结合患者的年龄等参考因素，可将乳腺占位性病变分为以下的级别：0级：对患者进行超声检查无法有效地评估其病情，需在对其进行其他的检查后再进一步评估其病情。1级：在对患者进行超声检查时未发现任何乳腺病变。2级：对患者进行超声检查时发现其乳腺存在良性的改变，未发现恶性病变。3级：对患者进行超声检查时发现良性的乳腺病灶。4A级：对患者进行超声检查时发现低度可疑的恶性病变（有3%～10%的几率为恶性病变）。4B级：对患者进行超声检查时发现中度可疑的恶性病变（有11%～50%的几率为恶性病变）。4C级：对患者进行超声检查时发现需适度关注的非典型恶性病变（有51%～94%的几率为恶性病变）。5级：对患者进行超声检查时发现高度可疑的恶性病变（有95%及95%以上的几率为恶性病变）。6级：已对患者进行活检且确诊其发生恶性病变。

1.4 统计学方法

以对患者进行病理检查后其病情的诊断结果作为金标准，计算乳腺超声BI-RADS分级为2～5级的患者存在恶性病灶的阳性预测值（PPV）。以患者病灶的乳腺超声BIRADS分级为2～3级作为检出良性肿瘤的标准，以患者病灶的乳腺超声BI-RADS分级为4～5级作为检出恶性肿瘤的标准，计算乳腺超声BI-RADS分级对乳腺占位病变诊断的敏感性、特异性、准确性。

2 结果

本组患者的115个病灶，其乳腺超声BI-RADS分级均为2～5级，经病理检查确诊其中有良性病灶50个，恶性病灶65个。详见表1。在对本组患者采用乳腺超声BI-RADS分级标准（2～5级）进行超声检查时，乳腺超声BI-RADS分级为2～5级的患者存在恶性病灶的阳性预测值分别为0、8.82%（3/34）、45.45%（10/22）、91.23%（52/57）。 采 用乳腺超声BI-RADS分级对本组患者所患乳腺癌进行诊断的敏感性为95.38%（62/65）、特异性为66.00%（33/50）、准确率为82.61%（95/115）。详见表2。

表1 对本组患者的乳腺病变进行乳腺超声BI-RADS分级与病理检查的结果

表2 对本组患者乳腺病变的良恶性进行乳腺超声BI-RADS分级与病理检查的结果（n）

3 讨论

乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一。此病患者的病情在进展至中晚期后，进行手术治疗的效果会明显变差。因此，早期诊断乳腺癌患者的病情是为其制定有效的治疗方案及改善其预后的关键。在临床上，进行超声检查是诊断乳腺病变的常用手段。但是，采用超声检查技术鉴别诊断乳腺占位性病变良恶性的准确性与医生的经验和技术水平有密切的关系。在应用乳腺超声BI-RADS分级标准对乳腺占位性病变进行超声检查时，检查医生可从病灶的大小、形态、边缘、包膜、内部回声、后方回声、周围组织、血管的分布及累及腋下淋巴结的情况等方面对乳腺占位性病变进行描述，使超声报告的书写更加标准化和规范化，进而有利于临床医生对患者病情的良恶性进行准确的诊断及为其制定治疗方案[4]。

本次研究的结果显示，采用乳腺超声BI-RADS分级对本组患者所患的乳腺癌进行诊断的敏感性为95.38%（62/65）、特异性为66.00%（33/50）、准确率为82.61%（95/115）。这一结果与相关研究的结果基本一致[1]。

可见，应用乳腺超声BI-RADS分级标准对乳腺占位性病变进行超声检查，可提高鉴别诊断该病变良恶性的灵敏性、特异性和准确性。对于乳腺超声BI-RADS分级为3级的患者，应对其病情进行随访和观察。对于乳腺超声BIRADS分级为4级和5级的患者，应尽快采用穿刺活检法确诊其病情，并对其进行积极的治疗。

[1] 陈燕，张江宇，马小燕，等.超声BI-RADS分级在乳腺肿块诊断中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（6）：2421-2424.

[2] 吴猛，周如海.超声BI-RADS分级标准指导判断乳腺肿块良恶性的价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2014，25（6）：390-392.

[3] American College of Radiology. Breast imaging reporting and data system(BI-RADS atlas)[M]. Reston，VA: American College of Radiology，2003：98.

[4] 吴迎，周庆华，王怡. BI-RADS分级在乳腺肿瘤临床诊断中的应用价值[J].肿瘤，2017，37：281-284.