刘廷莲

（四川省成都市金牛区金建人民医院妇产科，四川 成都 610081）

子宫全切术是妇产科重要的手术方式，主要包括开腹子宫全切术、腹腔镜下子宫全切术、阴式子宫全切术及腹腔镜辅助阴式子宫全切术等[1]。其中，腹腔镜下子宫全切术在临床上的应用最为广泛。在三甲医院中，临床医师可借助超声刀及PK刀 等手术器械实施腹腔镜下子宫全切术。但是，此类手术器械在一些经济条件有限的基层医院难以得到推广应用。近年来，我院采用双极电凝止血法对子宫疾病患者实施腹腔镜下子宫全切术，取得了确切的临床效果。现将相关的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2013年9月至2017年8月在四川省成都市金牛区金建人民医院妇产科接受子宫全切术的144例子宫疾病患者。这些患者的年龄为41～65岁，平均年龄为（49.5±3.4）岁；其产次为1～3次，平均产次为（1.7±0.5）次；其中有91例子宫肌瘤患者、10例更年期功能性子宫出血患者、8例重度子宫内膜病变患者、25例子宫腺肌病患者、10例3级宫颈上皮内瘤病变患者。这些患者的排除标准是：1）处于妊娠期。2）患有严重的盆腔炎。3）患有恶性肿瘤。4）发生严重的盆腔黏连。5）存在重要器官的功能不全。6）坚持保留生育能力。7）患有严重的贫血。将这些患者随机分为研究组和对照组，每组各72例患者。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组患者的手术方案 为研究组患者应用双极电凝止血法实施腹腔镜下子宫全切术，手术方案是：对患者进行气管插管全身麻醉，使其取头低臀高膀胱截石位，在其阴道内置入举宫杯，在其腹部进行穿刺并建立二氧化碳气腹。在患者脐部的上缘做一个切口，置入腹腔镜进行观察，在其麦氏点、腹壁左侧与麦氏点相对应处（反麦氏点）、左侧耻骨联合上3 cm处分别做一个小切口，置入手术器械。将子宫右侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带切断，切开阔韧带，充分暴露子宫血管，用弯分离钳将子宫血管夹闭。对子宫血管采用双极电凝止血法进行充分的电凝处理后将其切断，若其发生出血可进行双极电凝止血。采用双极电凝及单极电切法切断子宫主韧带及子宫骶韧带，对出血点进行双极电凝止血。用单极电钩将阴道穹窿切开，自阴道内将子宫取出。对阴道残端进行连续锁扣式缝合。在确认无出血点后清点手术器械及用品，留置引流管，缝合伤口。

1.2.2 对照组患者的手术方案 对对照组患者实施开腹子宫全切术，手术方案是：对患者进行气管插管全身麻醉。在患者的下腹部进行常规消毒铺巾后做一个3～4 cm的横切口，对其盆腔内的情况进行仔细的探查。钳夹双侧宫角，将子宫牵出腹腔，切断子宫圆韧带，剪开阔韧带，夹闭子宫动脉并将其离断，沿阴道穹窿切除子宫。缝合阴道残端，进行常规的腹腔冲洗，留置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的手术时间、术中的出血量、术毕至肛门排气的时间、住院时间及发生术后并发症的情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 21.0 统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的对比

两组患者均顺利完成手术。两组患者手术的时间相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，研究组患者术中的出血量较少，术毕至肛门排气的时间及住院的时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者手术情况的对比（ ）

表1 两组患者手术情况的对比（ ）

注：*与对照组相比， P＜0.05。

组别 例数 手术的时间（min）术中的出血量（mL）术毕至肛门排气的时间（h）住院时间（d）研究组 72 82.6±12.5** 73.5±23.2* 23.9±5.2* 5.2±1.3*对照组 72 81.3±14.7 162.7±71.8 34.1±6.7 8.5±1.6

2.2 两组患者发生术后并发症情况的对比

与对照组患者相比，研究组患者术后并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者发生术后并发症情况的对比

3 讨论

在临床上，开腹子宫全切术是治疗子宫疾病的传统术式。该手术具有以下的优点：1）术野较广，可使施术者在直视下清晰地观察腹腔器官的解剖位置关系及靶器官的病变情况。2）在术中一旦发生局部组织出血，可迅速使用手术器械或药物进行止血处理。3）在切除较大的病灶后可将其直接从腹腔中取出。4）对手术设备及操作技术的要求较低。但是，对子宫疾病患者实施开腹子宫全切术也具有创伤大、术中的出血量大、对腹腔内器官的影响大[2]、在术后患者发生疼痛的程度重、术后恢复慢、易导致切口感染、肠黏连等并发症、较难被患者接受等明显的缺点。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜下子宫全切术逐渐替代开腹子宫全切术，成为治疗绝大多数子宫疾病的首选术式。在对子宫疾病患者实施腹腔镜下子宫全切术时，可通过建立二氧化碳气腹获得足够的术野及进行手术操作的空间，并可在腹腔镜下进行非常精细的手术操作。

在本次研究中，我们采用双极电凝止血法对子宫疾病患者实施腹腔镜下子宫全切术，取得了理想的效果。在进行双极电凝止血时，可利用双极电凝器释放高频电流产生的瞬间热效应使局部组织中的血液迅速凝固[3]。此法的止血效果迅速且彻底。子宫动脉属于大血管。在对患者实施腹腔镜下子宫全切术时若单纯采用双极电凝止血法难以获得理想的止血效果。在本次研究中，我们在术中切断患者的子宫动脉前先用钛夹将其夹闭，在将其切断后立即对其断端进行双极电凝止血，从而有效地减少了患者的出血量。

本次研究的结果显示，采用双极电凝止血法对子宫疾病患者实施腹腔镜下子宫全切术可取得理想的效果，减少其术中的出血量，促使其在术后更快地康复，而且较少引起术后并发症。

[1] 邓映岚.腹腔镜与开腹全子宫切除术临床疗效比较[J].中国妇幼保健,2014,29(32):5342-5343.

[2] 曹德娥.腹腔镜切除子宫术与开腹子宫切除术的比较研究[J].中国实用医药,2011,6(14):63-65.

[3] 鲍英丽.腹腔镜与开腹子宫切除术的临床效果分析[J].当代医学,2014,20(23):80-81.