刘世东

（内江市东兴区中医医院骨外科，四川 内江 641100）

腰椎间盘出症是临床上常见的脊椎病变。该病可导致患者出现严重的腰腿疼痛，影响其正常的生活和工作[1]。进行开放性经椎板间入路融合术是临床上治疗腰椎间盘突出症的常用术式，但进行该手术对患者的软组织造成的损伤较大，且患者在术中的出血量较多[2]。近年来，微创经椎间孔融合术被广泛应用于多种脊柱疾病的治疗，并取得了令人满意的疗效[3]。在本次研究中，笔者以内江市东兴区中医医院近年来收治的104例腰椎间盘突出症患者为研究对象，探讨用微创经椎间孔融合术治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年3月期间内江市东兴区中医医院收治的104例腰椎间盘突出症患者为研究对象。将这104例患者随机分为观察组和对照组（52例/组）。观察组患者中有男27例、女25例；其年龄为42～81岁，平均年龄为（57.63±11.45）岁；其病程为10个月～7年，平均病程为（3.85±1.29）年；其病变位置为L4-5 的有29例，为L5-6的有 23例。对照组患者中有男28例、女24例；其年龄为40～80岁，平均年龄为（56.81±11.82）岁；其病程为9个月～8年，平均病程为（3.81±1.34）年；其病变位置为L4-5的有 30例，为L5-6 的有22例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）经临床症状检查及影像学检查被确诊患有腰椎间盘突出症。2）在参与本次研究前接受过≥3个月的保守治疗，但病情未得到明显改善。3）其腰椎间盘未发生炎症改变。排除标准：1）存在椎间盘钙化、多节段腰椎间盘突出、广泛性腰椎管狭窄及腰椎不稳等表现。6）合并有神经系统病变、内分泌疾病、心肝肾肺功能障碍及恶性肿瘤。

1.3 方法

在两组患者入院后，采用开放性经椎板间入路融合术对对照组患者进行治疗。具体的手术方法为：1）使患者取俯卧位，将其腹部悬空，然后对其进行气管插管及全身麻醉。2）经后正中入路，沿棘突切断多裂肌在椎板上的止点，然后从后向外侧剥离椎旁肌，充分显露腰椎的关节突，并确定人字嵴的顶点。3）以人字嵴的顶点为进针点置入椎弓根螺钉，在直视下切除融合间隙上位、椎体峡部以下的椎板、下关节突、下位椎体上的关节突尖、部分上关节突内壁、部分椎板上缘骨质，适当去除部分软组织和软骨，然后将软骨制作成颗粒。4）用钉棒系统撑开椎间隙，用棉片对神经根进行适当的保护，然后经椎间孔入路，将型号合适的融合器置入椎间体，并进行加压固定。在此过程中，要注意恢复腰椎的生理前凸。5）用磨钻去除椎板对侧的软骨及骨皮质，形成植骨床，然后向其中置入碎骨粒。6）用生理盐水冲洗创口，然后逐层关闭切口。采用微创经椎间孔融合术对观察组患者进行治疗。具体的手术方法为：1）使患者取俯卧位，将其腹部悬空，然后对其进行全身麻醉。2）在C臂引导下经皮植入椎弓根螺钉，并撑开椎间隙。3）用Quadrant系统扩张套筒建立工作通道，在切除整个下关节突、摘除椎间盘后进行椎管减压，然后潜行咬除部分椎板，并进行神经根减压。用刮匙刮除该侧的软骨终板，然后在椎间隙的前1/3处置入自体骨。4）斜行放置椎间融合器，确定其对神经根无压迫后，植入螺钉及金属棒，并进行固定。5）轻轻对双侧的螺钉进行加压，形成前凸，对椎间隙的骨移植物形成压力。6）用生理盐水冲洗创口，并逐层关闭切口。术后对两组患者均进行常规的抗感染治疗，并指导其进行腰背伸肌及双下肢的功能锻炼。

1.4 观察指标

治疗结束后，观察两组患者术后并发症的发生情况、接受治疗前后其腰腿疼痛、腰腿功能障碍的改善情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者腰腿疼痛的程度进行评估。该评分的总分为10分，患者的评分越高，表示其腰腿疼痛的程度越严重。采用功能障碍指数问卷表（ODI）对两组患者腰腿功能障碍的程度进行评估。该问卷表的总分为50分，患者的评分越高，表示其腰腿功能障碍越严重。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后两组患者VAS及ODI评分的对比

在接受治疗前，两组患者VAS及ODI的评分相比，P＞0.05。在治疗结束6个月后，两组患者VAS及ODI的评分均低于接受治疗前，而且观察组患者VAS及ODI的评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗前后两组患者VAS及ODI评分的对比 （分，）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的总发生率较低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的对比

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核向外突出，使病变节段腰椎的神经根受到压迫所导致的。该病患者可出现明显的腰腿疼痛的症状，严重影响其日常生活和工作[4]。进行开放性经椎板间入路融合术是临床上治疗腰椎间盘突出症的传统方法。该手术需对患者的椎旁肌进行广泛性的剥离，故易使其椎旁肌肉发生去神经化，不但延长其术后恢复的时间，而且易使其出现慢性腰背痛等后遗症[5]。微创经椎间孔融合术是临床上治疗腰椎间盘突出症的新术式。该手术在Quadrant系统及经皮椎弓根螺钉的辅助下，采用逐级扩张的方法为患者建立工作通道，故对其椎旁肌的损伤较轻[6]。而且，Quadrant系统自带特定的光源，可有效保障手术视野的清晰度，使手术操作更为精确，从而减少不必要的医源性损伤，保障患者脊柱的稳定性[7]。

综上所述，用微创经椎间孔融合术治疗腰椎间盘突出症的效果较为理想，可显著减轻患者腰腿疼痛的程度，改善其腰腿的功能障碍，降低其术后并发症的发生率。

[1] 范有福,王想福,石瑞芳,等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症168例[J].中国中医骨伤科杂志,2017,25(4):55-57.

[2] 刘艳兵,孙先泽,宫瑞,等.两种手术方式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].临床骨科杂志,2017,20(1):13-16.

[3] 王湘江,王贵清,刘春磊,等.经皮椎间孔镜与Quadrant微创通道下治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国内镜杂志,2017,23(7):1-5.

[4] 余晓杰,蒙思锋,唐光伟,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].陕西医学杂志,2017,46(1):75-77.

[5] 楚相君.微创手术与开放手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].当代医学,2017,23(1):81-82.

[6] 王刚,杨坤,梅求安,等.Quadrant微创疗法与常规腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症疗效比较研究[J].现代中西医结合杂志,2017,26(7):701-703.

[7] 张伟,高东,高浩然,等.微创Quadrant通道下椎间孔椎间融合术与开放下同术式治疗腰椎间盘突出症的比较[J].中华全科医学,2016,14(3):346-348.