雍 竞

（南充市东方医院泌尿外科，四川 南充 637000）

前列腺增生（BPH）是临床上常见的一种男性生殖系统疾病。此病患者多为老年人。BPH患者的主要临床表现为尿频、排尿困难等，其生活质量可受到严重的影响。BPH患者若未能及时接受有效的治疗，可发生严重的泌尿系统感染、肾衰竭等并发症。经尿道前列腺电切术（TURP）是临床上治疗BPH的常用术式。采用该手术治疗BPH可有效地改善患者的临床症状。但有研究发现，接受TURP的BPH患者在术后易发生不稳定膀胱。TURP后不稳定膀胱患者可出现不同程度的膀胱痉挛、尿频、膀胱冲洗不畅等情况，从而可严重影响其预后。以往临床上常单用索利那新治疗TURP后不稳定膀胱，但效果不够理想。有研究指出，用坦索罗辛联合索利那新治疗TURP后不稳定膀胱可有效地改善患者的临床症状，促进其康复[1]。为了进一步探讨用坦索罗辛联合索利那新治疗TURP后不稳定膀胱的效果，笔者对在南充市东方医院就诊的81例TURP后不稳定膀胱患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年1月期间在南充市东方医院就诊的81例TURP后不稳定膀胱患者作为研究对象。根据治疗方法的不同将其分为对照组（39例）和研究组（42例）。对照组39例患者中年龄最小的16岁，最大的67岁，平均年龄（42.2±4.1）岁；其BPH的病程为10个月～7年，平均病程（2.9±0.6）年；其手术的时间为35～60 min，平均时间（45.6±3.9）min。研究组42例患者中年龄最小的16岁，最大的67岁，平均年龄（42.4±4.4）岁；其BPH的病程为10个月～7年，平均病程（2.9±0.7）年；其手术的时间为35～60 min，平均时间（45.6±3.8）min。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。本研究经南充市东方医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 研究对象的纳入标准

1）具有进行TURP的指征。2）其临床表现符合不稳定膀胱的诊断标准[2]。3）自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 研究对象的排除标准

1）临床资料不全。2）合并有严重的溃疡性结肠炎或尿路感染。3）存在逼尿肌收缩无力的情况。4）合并有严重的肝肾疾病或血液系统疾病。5）对本次研究中所用的药物过敏。

1.4 方法

为对照组患者采用琥珀酸索利那新片进行治疗。琥珀酸索利那新片（批准文号：国药准字J20090109，规格：5 mg/片，生产企业：安斯泰来制药有限公司）的用法是：口服，5 mg/次，2次/d（餐前或餐后服用）。在应用琥珀酸索利那新片的基础上，为研究组患者加用盐酸坦索罗辛缓释胶囊进行治疗。盐酸坦索罗辛缓释胶囊（批准文号：国药准字H20000681，规格：0.2 mg/片，生产企业：安斯泰来制药有限公司）的用法是：口服，0.2 mg/次，1次/d（餐后服用）。两组患者均在拔除导尿管3 d后停药。

1.5 观察指标

1）患者的治疗效果。疗效评定标准是：(1)治愈。治疗5天后，患者的下腹部疼痛、尿急、尿失禁等症状完全消失，其QOL评分≤1分，其IPSS评分为≤4分。(2)好转。治疗5天后，患者的下腹部疼痛、尿急、尿失禁等症状明显改善，其QOL评分为2～3分，其IPSS评分为5～7分。(3)无效。治疗10天后，患者的下腹部疼痛、尿急、尿失禁等症状无改善，其QOL评分≥4分，其IPSS评分≥8分。2）患者下尿路症状的改善情况。采用国际前列腺症状评分量表（IPSS）评价患者的下尿路症状。该量表的总分为35分。患者的IPSS评分越高，表示其下尿路症状越严重。3）患者生活质量的改善情况。采用生活质量评分量表（QOL）评价患者的生活质量。该量表的总分为6分。患者的QOL评分越低，表示其生活质量越好。4）患者留置导尿管的时间、膀胱痉挛症状消失的时间、发生膀胱痉挛的频率和VAS评分。

1.6 统计学分析

对本文中的所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

研究组患者治疗的有效率（95.2%）高于对照组患者治疗的有效率（84.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 治疗后两组患者各项临床指标的比较

治疗后，研究组患者留置导尿管的时间、膀胱痉挛症状消失的时间均短于对照组患者，其发生膀胱痉挛的频率、VAS评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者各项临床指标的比较（ ）

表2 治疗后两组患者各项临床指标的比较（ ）

组别 留置导尿管的时间（d）膀胱痉挛症状消失的时间（d）研究组（n=42） 2.3±0.2 3.0±0.4 2.3±0.5 3.8±0.2对照组（n=39） 3.0±0.3 4.0±0.3 3.0±0.5 5.0±0.3 t值 12.438 12.652 6.296 21.322 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05发生膀胱痉挛的频率（次/d）VAS评分（分）

2.3 两组患者IPSS评分、QOL评分的比较

治疗前，两组患者的IPSS评分、QOL评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者的IPSS评分、QOL评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者IPSS评分、QOL评分的比较（分， ）

表3 两组患者IPSS评分、QOL评分的比较（分， ）

组别 IPSS评分 QOL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=42） 14.5±2.0 4.8±0.5 4.3±0.5 1.0±0.2对照组（n=39） 14.3±1.9 6.7±0.7 4.3±0.4 1.6±0.3 t值 0.461 14.134 0.000 10.661 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

TURP是临床上治疗BPH的常用术式。采用该手术治疗BPH可有效地改善患者的临床症状。但有研究发现，接受TURP的BPH患者在术后易发生不稳定膀胱。相关的研究资料显示，接受TURP的BPH患者术后不稳定膀胱的发生率约为40%[3]。有学者指出，TURP后不稳定膀胱的发生与手术刺激、留置导尿管、冲洗膀胱等因素有关。TURP后不稳定膀胱患者的主要临床表现为膀胱逼尿肌无抑制性收缩、尿频、下腹部剧烈疼痛、尿急、尿失禁等。索利那新是临床上治疗TURP后不稳定膀胱的常用药[4]。此药可选择性作用于膀胱逼尿肌及膀胱壁上的M受体，阻止M受体与乙酰胆碱相结合，诱发钙离子耦合，从而可起到抑制膀胱平滑肌过度收缩，改善膀胱痉挛症状的作用。相关的临床研究证实，用索利那新治疗TURP后不稳定膀胱可有效地增加患者膀胱的容量，增强其膀胱的蓄尿能力，从而可改善其尿急、尿频、尿失禁等症状。坦索罗辛属于α1受体阻滞剂。此药可选择性作用于前列腺、膀胱三角区、尿道前列腺部的α1A受体，从而可有效地降低后尿道、膀胱颈的张力，抑制膀胱逼尿肌的收缩，增加尿流率，改善排尿困难的症状。张成等[5]研究指出，坦索罗辛可选择性作用膀胱逼尿肌上的α1D受体，增加膀胱的容量，增强膀胱的蓄尿能力，从而可起到改善尿频、尿急症状的作用。廖波等[6]研究发现，用坦索罗辛治疗TURP后不稳定膀胱对患者血压的影响较小，即使长时间用药也不易导致其发生体位性低血压。本研究的结果显示，研究组患者治疗的有效率高于对照组患者。治疗后，研究组患者留置导尿管的时间、膀胱痉挛症状消失的时间均短于对照组患者，其发生膀胱痉挛的频率、VAS评分、IPSS评分、QOL评分均低于对照组患者。

综上所述，用坦索罗辛联合索利那新治疗TURP后不稳定膀胱的效果良好，可有效缓解患者的临床症状，提高其生活质量，促进其康复。

[1] 于生龙,马德爽,胡春欢,等.索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症临床评价[J].中国药业,2017,26(8):60-62.

[2] 于洪波,林建中,吴宏飞,等.索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术术后膀胱过度活动症[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(1):52-55.

[3] 刘成,穆家贵,刘多,等.罗西维林联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症[J].中华内分泌外科杂志,2013,7(4):319-321.

[4] 孟永良,陈开全,孙根喜,等.盐酸坦索罗辛与非那雄胺联合应用于前列腺增生术后患者的临床研究[J].实用医院临床杂志,2013,10(1):98-99.

[5] 张成,周玉泉,徐刚,等.索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症临床效果观察[J].中国性科学,2013,22(5):10-12.

[6] 廖波,邓显忠,曾德朗,等.索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症临床效果观察[J].中国实用医药,2012,7(15):20-21.