罗 绪，尚献会

（1.遵义医学院附属医院中医科，贵州 遵义 563100；2.遵义医学院附属医院小儿外科，贵州 遵义 563100）

出血性痔疮是临床上常见的肛肠疾病。该病的发病原因主要是患者直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛出现淤血，并发生扩张和曲屈，形成静脉团，从而导致其在排便时出血[1]。该病患者可出现便血、肛门胀痛等症状，部分患者还可发生贫血。老年人是该病的高发群体。有统计数据显示，有30%左右的老年人均患有不同程度的出血性痔疮。该病可严重影响老年患者的生活质量。目前，临床上主要采用保守疗法和手术疗法对老年出血性痔疮患者进行治疗。对此类患者进行保守治疗的效果欠佳。对此类患者进行手术治疗，虽然能够改善其临床症状，但会使其肛门的解剖结构遭到破坏，从而可影响其肛门正常的生理功能[2]。近年来，临床上采用肛门镜下聚桂醇局部注射法对老年出血性痔疮患者进行治疗，取得了良好的效果。为了进一步探讨用肛门镜下聚桂醇局部注射法对老年出血性痔疮患者进行治疗的效果，笔者对近年来遵义医学院附属医院肛肠科收治的63例老年出血性痔疮患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年1月期间遵义医学院附属医院肛肠科收治的63例老年出血性痔疮患者。这些患者的纳入标准是：1）其病情符合临床上关于出血性痔疮的诊断标准。2）存在便血、肛门胀痛等症状。3）知晓本研究的方法和目的，并自愿签署了参与本研究的《知情同意书》。这些患者的排除标准是：1）合并有直肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠癌、肛裂及糖尿病等疾病。2）合并有严重的肝肾疾病、精神疾病。3）在入选本研究前长期服用阿司匹林。4）有肛门手术史。5）病历资料不全。在这63例患者中，有男性患者33例（占52.38%），女性患者30例（占47.62%）；其年龄为61～83岁，平均年龄为（76.31±2.54）岁；其病程为1～12年，平均病程为（6.31±2.11）年；其中，有内痔患者21例（占33.33%），有混合痔患者42例（占66.67%）；有合并高血压的患者18例（占28.57%），有合并血脂异常的患者23例（占36.51%），有合并慢阻肺的患者2例（占3.17%）。

1.2 方法

采用肛门镜下聚桂醇局部注射法对这63例患者进行治疗，方法是：嘱患者于治疗前8 h内禁食。在治疗前，用开塞露对患者进行灌肠，直至其排出清水样的大便。对患者的肛周进行局部浸润麻醉，协助其保持侧卧位，对其进行常规的消毒和铺巾。将患者的肛门扩宽至四指宽，将一次性平口肛门镜置入其肛门内。在肛门镜的辅助下找到其痔核和出血点，用洗必泰对预进针点进行消毒。用带有0.5×19 RWLB细针头的注射器抽取5 ml的聚桂醇注射液。在肛门镜的辅助下，将聚桂醇注射液注入患者痔核的黏膜下层。待回抽无血后，一边退针一边注入药液。为了避免药液沿着齿线向下渗透，应用肛门镜对患者的齿线处进行适当压迫。向患者的各个痔核内分别注入聚桂醇注射液，注药的顺序是从小痔核至大痔核。每个痔核内注入的药液不可超过5 ml，同时要确保药液均匀地分布在各个痔核内。注药完毕后，再次用洗必泰对患者的进针点进行消毒。最后退出肛门镜，在患者的肛门内置入太宁栓。

1.3 疗效评定标准与观察指标

将这63例患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。痊愈：经治疗，患者便血、肛门胀痛等症状全部消失，对其进行肛门镜检查显示其痔核全部消失。显效：经治疗，患者便血、肛门胀痛等症状明显减轻，对其进行肛门镜检查显示其痔核明显缩小。有效：经治疗，患者便血、肛门胀痛等症状有所减轻，对其进行肛门镜检查显示其痔核有所缩小。无效：经治疗，患者便血、肛门胀痛等症状未减轻，对其进行肛门镜检查显示其痔核未缩小[3]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察并记录这63例患者治疗的用时及接受治疗后其发生并发症的情况。在这63例患者出院后，对其进行半年的随访，观察其病情复发的情况。

2 结果

2.1 这63例患者的临床疗效

在这63例患者中，治疗结果为痊愈的患者有37例，为显效的患者有11例，为有效的患者有12例，为无效的患者有3例，其治疗的总有效率为95.24%。详见表1。

表1 这63例患者的临床疗效

2.2 这63例患者治疗的用时、发生并发症的情况及病情的复发情况

这63例患者治疗的用时为5～15 min，平均用时为（7.21±1.14）min。接受治疗后，这63例患者均未出现尿潴留、肛门疼痛、大出血、肛门失禁及肛内感染等并发症。对这63例患者进行半年的随访显示，其病情均未复发。

3 讨论

出血性痔疮是肛肠科的常见病、多发病。有统计数据显示，近年来，随着人们饮食结构的改变，该病的发病率呈逐年上升的趋势[3]。该病在老年群体中具有较高的发病率。老年出血性痔疮患者的病情较为复杂，且其病程普遍较长，可严重影响其生活质量。临床研究表明，老年出血性痔疮患者的病情若长期得不到有效的治疗，就容易发生贫血，从而可增加其发生心脑血管疾病的风险。因此，临床上应对此类患者进行积极的治疗。目前，临床上主要采用保守疗法和手术疗法对老年出血性痔疮患者进行治疗。其中，保守疗法主要包括口服中药汤剂、中成药、抗静脉曲张药以及外用栓剂、膏剂和洗剂等。但临床实践证实，对老年出血性痔疮患者进行保守治疗的效果欠佳，且易导致其病情反复发作。对此类患者进行手术治疗，虽然能够有效地改善其临床症状，但会使其肛门的解剖结构遭到破坏，从而可影响其肛门正常的生理功能，且易导致其术后出现肛门疼痛、水肿等并发症[4]。近年来，临床上采用肛门镜下聚桂醇局部注射法对老年出血性痔疮患者进行治疗，取得了良好的效果。聚桂醇又叫聚多卡醇、乙氧硬化醇，是一种硬化剂。该药主要用于治疗静脉曲张、血管瘤、静脉畸形及内痔等疾病。1936年，德国首次将聚桂醇用于手术麻醉中。1963年，Henschel等研究发现，在人体的血管中注入聚桂醇，可对血管壁产生刺激作用。顾建华等[5]指出，用肛门镜下聚桂醇局部注射法对老年出血性痔疮患者进行治疗，通过向其痔核内注射聚桂醇注射液，能使其痔核内曲张静脉的周围形成一层较厚的纤维化组织，从而可对其曲张静脉进行压迫，致使其静脉闭塞，进而达到止血的目的。另外，若患者痔核内曲张的静脉长期闭塞，无血流灌注，就会使其痔核逐渐缩小，最终消失。

本研究的结果证实，用肛门镜下聚桂醇局部注射法对老年出血性痔疮患者进行治疗的效果显著，能有效地减轻其临床症状，且其并发症较少，治疗的安全性较高。

[1] 梁起寿,刘成伟.肛门镜下注射聚桂醇治疗出血性内痔的临床观察[J].中国实用医药,2015(11):26-27.

[2] 雷庆军,张毅强,贺向东.聚桂醇硬化剂注射术治疗出血性内痔疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(10):1116-1117.

[3] 文科,王晓鹏,金淳民.聚桂醇注射术治疗老年性内痔出血30例临床分析[J].结直肠肛门外科,2014(4):265-266.

[4] 许淑敏.聚桂醇注射治疗内痔出血的临床疗效观察分析[J].饮食保健,2017,4(14)：47.

[5] 顾建华,周海峰.聚桂醇硬化注射治疗各期内痔120例[J].中国肛肠病杂志,2014,34(9):43-44.