陶发明，艾力·马合木提

（新疆维吾尔自治区人民医院急诊创伤外科，新疆 乌鲁木齐 830001）

原发性十二指肠恶性肿瘤是临床上较为少见的一种消化系统恶性肿瘤。该病是指原发于十二指肠各段（除了Vater壶腹部、胆总管下段、胰头部）的恶性肿瘤。有统计数据显示，该病患者占消化系统恶性肿瘤患者总数的1%以下[1]。该病具有预后差、致死率高等特点。目前，临床上主要对该病患者进行手术治疗[2]。在本文中，笔者主要研究65例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2010年7月至2017年8月期间新疆维吾尔自治区人民医院收治的65例原发性十二指肠恶性肿瘤患者。这些患者的病情均经病理检查得到确诊。其中，排除病历资料不完整的患者。在这65例患者中，有男性患者39例，女性患者26例，其年龄为41～69岁，平均年龄为（50.6±4.7）岁。

1.2 方法

对这65例患者的临床资料（包括其诊断方式、病理类型、发病部位、临床症状、治疗方法及预后情况等）进行回顾性研究，分析并总结其临床特点。

1.3 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 采用不同的检查方式诊断这65例患者病情的准确率

在这65例患者中，接受B超检查的患者有49例，其中有19例患者被诊断患有原发性十二指肠恶性肿瘤，诊断的准确率为38.8%；接受上消化道造影检查的患者有28例，其中有21例患者被诊断患有原发性十二指肠恶性肿瘤，诊断的准确率为75%；接受十二指肠肠镜检查的患者有39例，其中有34例患者被诊断患有原发性十二指肠恶性肿瘤，诊断的准确率为87.2%；接受超声内镜检查的患者有24例，其中有23例患者被诊断患有原发性十二指肠恶性肿瘤，诊断的准确率为95.8%（1例患者可进行多项检查）。与用B超检查、上消化道造影检查及十二指肠肠镜检查诊断原发性十二指肠恶性肿瘤相比，用超声内镜检查诊断该病的准确率最高。

2.2 这65例患者的病理类型及发病部位

在这65例患者中，病理类型为类癌、腺鳞癌、腺癌、非霍奇金淋巴瘤、恶性间质瘤及平滑肌肉瘤的患者分别有3例、1例、48例、1例、11例和1例。这65例患者的发病部位多为十二指肠降部。详见表1。

表1 这65例患者的病理类型及发病部位（n）

2.3 这65例患者的临床症状

这65例患者的临床症状主要为上消化道出血、发热、腹痛、贫血、体重减轻、黄疸、肠梗阻及腹部包块等。详见表2。

表2 这65例患者的临床症状（n）

2.4 这65例患者的手术方式及术后的生存情况

在这65例患者中，接受姑息性手术的患者有8例，接受十二指肠切除术的患者有45例，接受十二指肠部分切除术的患者有12例。其中，接受十二指肠切除术的患者其术后5年的生存率最高。详见表3。

表3 这65例患者的手术方式及术后的生存情况[%（n）]

3 讨论

在本研究中，用B超检查、上消化道造影检查、十二指肠肠镜检查及超声内镜检查诊断原发性十二指肠恶性肿瘤的准确率分别为38.8%、75.0%、87.2%和95.8%。用超声内镜检查诊断该病的准确率最高。究其原因主要是：用B超检查诊断该病，易受患者体内脂肪组织和肠道气体的影响而发生误诊。用消化道造影检查诊断该病虽然能准确地定位肿瘤，但无法获取组织进行病理检查，故难以判断肿瘤的性质[3]。用十二指肠肠镜检查诊断该病的准确率虽然较高，但仍有10%以上的误诊率和漏诊率。而对该病患者进行超声内镜检查，能较为直观地观察患者肿瘤的形态，明确肿瘤与周围组织、器官的关系，并能获取组织进行病理检查，从而可显著提高诊断的准确率[4]。本研究的结果显示，原发性十二指肠恶性肿瘤的病理类型多为腺癌，且肿瘤多位于十二指肠降部。根据上述情况，可推测该病的病因是胆汁进入患者的肠道，在细菌、肠液及胆酸的作用下，于其十二指肠内形成3-甲基胆蒽（一种致癌物质），进而诱发癌变[5]。目前，临床上对该病患者主要是进行手术治疗。本研究的结果显示，对该病患者进行十二指肠切除术的效果最好，其术后5年的生存率最高。究其原因可能是采用十二指肠切除术能彻底切除患者的十二指肠，并能彻底清扫其胰腺周围和十二指肠韧带处的淋巴结，从而可降低其病情的复发率。

综上所述，原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床症状无特异性，该病的病理类型多为腺癌，且多发于十二指肠降部。对该病患者进行十二指肠切除术的效果最好。

[1] 郑晓珂,王利娟,张红巧,等.原发性十二指肠恶性肿瘤97例临床分析[J].中国综合临床,2014,30(10):1055-1057.

[2] 薛宏怡,周平,郑玉龙,等.原发性十二指肠恶性肿瘤的化学治疗(12例临床分析)[J].实用肿瘤杂志,2012,27(2):140-144.

[3] 汪佩文,姜海琼,吴坚炯,等.原发性十二指肠肿瘤37例临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(7):626-628.

[4] 詹德铿,邱淑珍,苏茂华,等.50例手术治疗原发性十二指肠恶性肿瘤的临床诊断分析[J].临床医学工程,2012,19(10):1736-1737.

[5] 罗哲,浦江.原发性十二指肠恶性肿瘤与原发性胃癌的临床特点及血清CA199、CEA水平比较研究[J].临床军医杂志,2013,41(9):904-905.