陶 金，贾 飞

（乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

应激反应是指机体受到强烈刺激而发生的、以交感神经兴奋和丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为特点的一种非特异性防御反应。手术应激反应会对患者的心脏产生显著的影响，极易诱发急性心肌梗死或猝死。由于老年人的机体功能处于逐渐衰退的状态，故在对其进行手术时，其极易发生各种应激反应，从而增加其发生手术不良事件的风险。为了进一步研究对接受手术治疗的老年患者实施不同深度麻醉对其出现应激反应的影响，笔者对在乌鲁木齐市中医医院进行肠癌根治术的60例老年肠癌患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年5月至2017年7月期间在乌鲁木齐市中医医院进行肠癌根治术的60例老年肠癌患者。这60例患者对本次研究均知情同意，并签订了参加本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）有药物滥用史或酗酒史的患者。2）合并有严重的心、肝、肾、肺等器质性病变的患者。本次研究通过了乌鲁木齐市中医医院医学伦理委员会的批准。在这60例患者中，有男性33例，女性27例；其年龄为60～78岁，平均年龄为（72.17±6.73）岁。按照实施麻醉深度的不同将这60例患者分为浅度组、中度组和深度组，每组各有20例患者。三组患者一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对三组患者均进行肠癌根治术。在麻醉后患者的Narcotrend（麻醉趋势）分级为D0（浅度）时对浅度组患者进行手术，在麻醉后患者的Narcotrend分级为D2（中度）时对中度组患者进行手术，在麻醉后患者的Narcotrend分级为E1（深度）时对深度组患者进行手术。具体的方法是：1)术前,让患者禁饮禁食，并停止使用药物治疗。2）在患者进入手术室后，对其进行血氧饱和度、血压、心电图等监测，同时为其建立静脉通道。3）在清理患者的皮肤后，在其前额处放置3个Narcotrend专用电极作为监测Narcotrend的单通道。4）为患者静脉输注0.25 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼进行麻醉诱导。在2 min后，使用丙泊酚对患者进行静脉靶向控制输注，丙泊酚的初始浓度为2.0 μg/mL。5）密切观察患者脑电的监测结果及其麻醉反应[1]。6）在患者的Narcotrend指数降到预先设定的D0、D2和E1时，用0.9 mg/kg的罗库溴铵对其进行静脉输注，并对其进行气管插管。同时，使用呼吸机控制患者的呼吸频率，将呼气末的二氧化碳分压控制在35～45 mmHg之间。根据患者的具体情况，调整其瑞芬太尼和丙泊酚的输注速度。7）使用1.0～3.0 μg·min-1·kg-1的阿曲库铵对患者进行持续静脉注射，以维持其肌肉松弛的状态。8）在手术结束前的30 min，停止为患者输注阿曲库铵；在手术结束前的20 min，减少患者丙泊酚的输注量；将瑞芬太尼的输注持续至患者手术完成。

1.3 观察指标

在t0（麻醉诱导前）、t1（气管插管前）、t2（气管插管后）、t3（建立气腹前2 min）、t4（建立气腹2后2 min）、t5（手术结束时）和t6（拔管时），观察并记录三组患者的HR（心率）和MAP（平均动脉压）。在术后的第1天，对三组患者均进行Cor（血清皮质醇）、ACTH（促肾上腺皮质激素）、ET-1（血管内皮素1）和CRP（C反应蛋白）等手术应激指标检测[2]。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS13.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同的时间段三组患者HR和MAP水平的比较

在t2和t6，浅度组患者的HR和MAP的水平均高于中度组患者和深度组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；在t1和t3，深度组患者MAP的水平低于中度组患者和浅度组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同的时间段三组患者HR和MAP水平的比较（ ）

表1 不同的时间段三组患者HR和MAP水平的比较（ ）

注：＊浅度组与中度组和重度组相比，P＜0.05；※深度组与浅度组和中度组相比，P＜0.05。

项目 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 HR（bpm）中度组深度组浅度组 20 75±12 78±13 86±14 76±14 88±11 79±11 86±9 20 76±10 74±11 72±12 ＊ 69±11 69±10 69±12 70±10 ＊20 77±12 75±13 68±14 ＊ 68±12 74±12 73±13 74±12 ＊MAP（mmHg）中度组浅度组 20 106±18 93±17※ 134±17 91±14※ 124±10 99±17 129±14 20 107±17 90±15※ 106±15＊ 85±15※ 97±16 98±15 103±15＊深度组 20 106±19 73±16 97±12＊ 76±16 93±15 94±16 99±16＊

2.2 在术后的第1天三组患者各项手术应激指标的比较

在术后的第1天，浅度组患者CRP的水平高于中度组患者和深度组患者，深度组患者Cor的水平和ET-1的水平均低于中度组患者和浅度组患者，中度组患者的ACTH的水平低于浅度组患者和深度组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 在术后的第1天三组患者手术应激指标的比较（ ）

表2 在术后的第1天三组患者手术应激指标的比较（ ）

注：a浅度组与中度组和深度组相比，P＜0.05；c深度组与浅度组和中度组相比，P＜0.05。

组别 例数 Cor（ng/ml） ACTH（pg/ml）ET-1（pg/ml） CRP（ng/ml）浅度组 20 157±42c 48±14 117±39c 413±98c中度组 20 159±46c 45±13c 124±31c 283±84a深度组 20 125±47a 49±17 99±28 293±96a

3 讨论

由于老年患者的生理机能减退，其重要器官的储备功能也开始下降，且多数老年人合并有心肺疾病，故在进行手术的过程中，其易因手术创伤、使用麻醉药等发生手术应激反应。这是因为，一方面老年患者对麻醉药的循环抑制作用较为敏感；另一方面手术麻醉所带来的应激反应会加重老年患者重要器官功能不全的症状[3]。因此，在不改变手术方式的情况下，从麻醉管理的角度出发研究不同麻醉深度对老年患者发生手术应激反应的影响，对抑制其手术应激反应的发生、保证手术的顺利进行具有重要意义[4]。本次研究的结果显示，在t2和t6，浅度组患者的HR和MAP的水平均高于中度组患者和深度组患者；在t1和t3，深度组患者MAP的水平低于中度组患者和浅度组患者。在术后的第1天，浅度组患者CRP的水平高于中度组患者和深度组患者，深度组患者Cor的水平和ET-1的水平均低于中度组患者和浅度组患者，中度组患者的ACTH的水平低于浅度组患者和深度组患者。此研究结果与程斌[5]的研究结果基本一致。

综上所述，在麻醉后患者的Narcotrend分级为D2时对老年肠癌患者进行肠癌根治术的效果最好，可有效地抑制其手术应激反应的发生。

[1] 焦艳玲,赵俊锦,岳永猛.关于不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响探析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(77):15-16.

[2] 王强.不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(24):4601.

[3] 王晶.不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(13):95.

[4] 徐永庆,蔡松波,林晓峰.不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应及早期认知功能的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(2):29-31.

[5] 程斌.麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(2):207-209.