董义军

（遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563000）

肾病综合征是临床上常见的一种肾脏疾病。此病患者的主要临床表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿等[1]。糖皮质激素类药物是目前临床上治疗肾病综合征的常用药。大量的临床实践证实，用糖皮质激素类药物治疗肾病综合征的效果良好，能够有效地降低患者毛细血管的通透性，缓解其蛋白尿、水肿等症状。但有研究发现，长期使用糖皮质激素类药物治疗肾病综合征可导致患者形成药物依赖，且容易导致其发生肾脏毒性反应[2]。相关的文献指出，用泼尼松联合环磷酰胺治疗肾病综合征的效果较好。为了进一步研究用泼尼松联合环磷酰胺治疗肾病综合征的效果，笔者对遵义医学院附属医院收治的128例肾病综合征患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

从遵义医学院附属医院2016年2月至2018年1月期间收治的肾病综合征患者中选取128例患者作为研究对象。将其随机分为观察组与对照组，每组各64例患者。对照组患者中有男34例，女30例；其年龄为19～56岁，平均年龄为（32.1±4.8）岁。观察组患者中有男37例，女27例；其年龄为20～58岁，平均年龄为（33.4±3.9）岁。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者采用泼尼松进行治疗。泼尼松（批准文号：国药准字H36020638，生产厂家：山东鲁抗有限责任公司）的用法是：口服，初始剂量为0.5 mg/（kg·d）。之后根据患者病情的变化情况逐步将其用药量调整为15 mg/d。连续用药18个月。在应用泼尼松的基础上，为观察组患者加用环磷酰胺进行治疗。环磷酰胺（批准文号：国药准字H20084188，生产厂家：江苏盛迪股份有限公司）的用法是：静脉注射，每次0.6～0.8 g/m2，1次/月，连续治疗6个月后，将用药频率改为1次/3个月。共治疗18个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的效果、24 h尿蛋白定量、血白蛋白的水平及不良反应（包括血糖升高、呼吸道感染、胃肠道反应等）的发生情况。

1.4 疗效判定标准[3]

1）显效：治疗后，患者的各项临床症状完全消失，经尿液检测其尿蛋白呈阴性，其24 h尿蛋白的定量＜20 mg。2）有效：治疗后，患者的各项临床症状基本消失，经尿液检测其尿蛋白呈阴性，其24 h尿蛋白的定量有所降低。3）无效：治疗后，患者的各项临床症状未改善，经尿液检测其尿蛋白呈阳性，其24 h尿蛋白的定量未降低。

1.5 统计学分析

采用统计软件SPSS 22.0处理本研究所得数据。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的24h尿蛋白定量、血白蛋白水平的对比

治疗前，两组患者的24 h尿蛋白定量、血白蛋白的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的24 h尿蛋白定量低于对照组患者，其血白蛋白的水平高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者治疗效果的对比

观察组患者治疗的总有效率〔96.88%（62/64）〕高于对照组患者治疗的总有效率〔81.25%（52/64）〕，P＜0.05。详见表2。

表1 治疗前后两组患者的24 h尿蛋白定量、血白蛋白水平的对比（ ）

表1 治疗前后两组患者的24 h尿蛋白定量、血白蛋白水平的对比（ ）

组别 例数 24 h尿蛋白定量（g/24 h） 血白蛋白（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 5.82±3.10 1.92±1.31 27.11±6.8 36.34±7.1对照组 64 5.81±3.07 3.47±2.52 26.77±6.7 31.03±6.1 t值 0.0133 3.1822 0.2076 3.3077 P值 0.989 0.002 0.836 0.001

表2 两组患者治疗效果的对比

2.3 两组患者不良反应发生情况的对比

在用药期间，观察组患者不良反应的发生率〔6.25%（4/64）〕低于对照组患者不良反应的发生率〔20.31%（13/64）〕，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况的对比

3 讨论

肾病综合征患者的主要临床表现为低蛋白血症、血脂异常、蛋白尿、水肿等。治疗肾病综合征应从提高患者机体的免疫力、抑制其肾脏的炎症反应等方面着手[4]。目前临床上治疗肾病综合征的常用药主要包括免疫抑制剂、糖皮质激素类药物、细胞毒性药物等。其中糖皮质激素类药物最为常用。泼尼松是临床上常用的糖皮质激素类药物。此药具有降低纤维细胞活性、抗炎、抗过敏、抗风湿等作用。环磷酰胺是一种细胞周期非特异性药物。此药具有抑制特异性炎症反应、机体免疫及细胞增殖的作用。韦东艳等[5]研究指出，用糖皮质激素类药物联合环磷酰胺治疗肾病综合征可有效地缓解患者的临床症状，抑制其肾脏的炎症反应，促进其康复。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者。在用药期间，观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者。治疗后，观察组患者的24 h尿蛋白定量低于对照组患者，其血白蛋白的水平高于对照组患者。

综上所述，用泼尼松联合环磷酰胺治疗肾病综合征的效果显著，可有效地缓解患者的临床症状。

[1] 郭红霞,史均宝,陆敏,等. 环磷酰胺联合糖皮质激素治疗以肾病综合征为临床表现的特发性膜性肾病疗效[J]. 临床荟萃,2015,30(1):104-106.

[2] 李娟. 糖皮质激素联合环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的效果观察[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(7):96-98.

[3] 宁桂华. 环磷酰胺联合糖皮质激素治疗肾病综合征的临床研究[J].中国继续医学教育,2015,7(25):147-148.

[4] 韦锦顺. 肾病综合征治疗中应用糖皮质激素联合环磷酰胺的优势分析与研究[J]. 中外医学研究,2017,15(21):147-148.

[5] 韦东艳,廖家贤. 环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J]. 中国医药指南,2016,14(24):129-130.