李忠爽

[摘要] 目的 分析讨论周围性面瘫分期综合治疗方案选择。 方法 方便选取该院2014年10月—2016年11月收治的周围性面瘫患者60例为研究对象，利用随机数字表法将其平分为3组，每组20例，1组为对照1组，急性期使用西药医治，恢复期使用电针；2组为对照2组，急性期使用针药联合医治，恢复期不使用电针；3组为观察组，急性期使用针药联合医治，并在恢复期使用电针。对比3组患者总有效率。 结果 观察组、对照1组和对照2组总有效率依次为95.00%、70.00%和75.00%，观察组总有效率显著高于對照1组和对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性期使用针药联合医治，并在恢复期使用电针能提升整体医治效率，可在各大医院进行使用。

[关键词] 周围性面瘫；分期综合治疗；疗效观察

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0163-03

Selection of Staging Combined Treatment Plan of Peripheral Facial Paralysis

LI Zhong-shuang

Department of Rehabilitation， Dazhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Dazhou， Sichuan Province， 635000 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the selection of staging combined treatment plan of peripheral facial paralysis. Methods 60 cases of patients with peripheral facial paralysis in our hospital from October 2014 to November 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 20 cases in each， the control 1 group used the western medicine in the acute period， and electroacupuncture during the recovery period， the control 2 group used the combination of acupuncture and drugs， and did not use the electroacupuncture during the recovery period， the observation group used the combination of acupuncture and drugs during the acute period and electroacupuncture during the recovery period， and the total effective rate was compared between the three groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control 1 group and control 2 group （95.00% vs 70.00%， 75.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of acupuncture and drugs during the acute period and electroacupuncture during the recovery period can improve the comprehensive medical efficacy， which can be used in various big hospitals.

[Key words] Peripheral facial paralysis； Staging combined treatment； Observation on curative effect

周围性面瘫（facial palsy）是指由于面部神经管内面神经出现非特异性炎症，进而引发周围性面部瘫痪，根据其致病原因，周围性面瘫有多个别名，如Bell麻痹、面神经炎等[1]。临床具体表现为口眼歪斜，难以完成正常闭眼、皱纹等面部动作，周围性面瘫全年龄段均会发生，且没有具体性别倾向，但发病者多发于单侧，极少病人会出现双侧同时发病。该院对2014年10月—2016年11月该院收治的周围性面瘫患者60例采用分期综合治疗，取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取周围性面瘫患者60例为研究对象，利用随机数字表法将其平分为3组，每组20例，1组为对照1组，2组为对照2组，3组为观察组。其中，对照1组男11例，女9例，年龄21～55岁，平均年龄（36.8±5.7）岁，病程1～6个月，平均病程（3.4±1.7）个月；对照2组男10例，女10例，年龄22～53岁，平均年龄（36.5±5.5）岁，病程2～6个月，平均病程（3.6±1.6）个月；观察组男11例，女9例，年龄22～54岁，平均年龄（36.6±5.8）岁，病程1～5个月，平均病程（3.3±1.5）个月，3组患者在基础信息上差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 急性期 ①西药方法。患者口服醋酸泼尼松片（5 mg/片，批号：国药准字H33021207），3次/d，10 mg/次，共用药10 d。病毒感染者，加用口服阿昔洛韦片（0.1 g/片，批号：国药准字H10983103），4次/d，0.2 g/次，连用药7 d。另外注射维生素B1注射液（2 mL：0.1 g，批号：国药准字H42021510）100 mg/d；注射维生素B12注射液（1 mL：0.5 mg，批号：国药准字H21021933）500 μg/d，肌注1次/d，共进行10 d。②針灸医治。主穴：患侧风池、阳白、太阳、迎香、下关等穴位。配穴：健侧合谷、太冲。采用平补平泻法，留针30 min。1次/d。

1.2.2 恢复期 电针医治。主穴：患侧翳风、牵正、丝竹空、阳白、地仓等穴位。配穴：双侧合谷、太冲。采用泻法，波型：疏密波。留针30 min。1次/d。

1.3 观察指标

对比3组患者总有效率。总有效率[2]：显效：面部区域全部恢复正常，整体在静止时对称，张力正常，眼轻用力完全闭合。有效：面部其余基本恢复正常，整体在静止时轻微无损害不对称，张力轻微不正常，眼轻用力基本闭合。无效：面部区域无明显改善，整体在静止时不对称，张力不正常，眼轻用力无法正常闭合。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组、对照1组和对照2组总有效率依次为95.00%、70.00%和75.00%，观察组总有效率显著高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

周围性面瘫具有多种致病因素，如常见的受寒、病毒感染等，也可因为自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，进而导致面部神经血液循环不流畅，出现局部水肿[3-5]。水肿是周围性面瘫的主要特征之一，当水肿较为显著时，面部神经会受到外力压迫，出现神经功能紊乱，出现不同程度轴突变性，这也使部分患者恢复较为缓慢的主要原因之一。周围性面瘫的发病较为突然，在数个小时内临床症状会升至峰值，在患病初期，患者会出现耳后乳突区以及耳内或下颌角疼痛。发病患侧面部表情肌会出现严重瘫痪，此时由于病情正值峰值，患者会逐渐出现口眼歪斜、说话不流畅等显著临床特征。还有部分患者会出现味觉变弱甚至丧失，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳郭和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹等严重临床病征[6]。临床上周围性面瘫的医治阶段主要分为3个阶段，急性期、恢复期、后遗症期。前两个阶段是主要医治过程，期间减轻面神经炎症水肿、改善局部血液循环是医治核心思想，肾上腺皮质激素是常见医治药物，多数情况下还会使用维生素B族类药物进行辅助医治[7]。在中医学中，周围性面瘫被称为口眼歪斜，多年研究发现，可见性面瘫的病理机制是寒热病邪侵犯足阳明之筋。针灸在我国有悠久历史，面瘫是针灸治疗中较为常见的一种疾病，疗效可观，是世界卫生组织认可的一种治疗方式。在中医治疗过程中，手法十分重要，优秀的手法能够疏风活络、行气活血，根据患者实际情况还可以调整自己的手法为患者治疗。但临床上关于在哪个治疗阶段使用针灸争论较大，再结合针灸过程中的持续疼痛，以及多数患者对针灸心有畏惧，很容易出现患者没有恢复便停止治疗的情况，以致于整体治疗效果不佳。经过长时间的研究发现，针灸是周围性面瘫医治过程中不可忽视的一个过程，通过针刺穴位，可以加快面部血液循环，促进炎症的减轻和消除，对医治和恢复都有很大帮助。面部神经传导功能在针刺下变得兴奋，面部肌纤维收缩增强。在针灸实施的过程中，要注重分期辨证，阴阳调和。此外，在后面周围性面瘫的康复过程中，可以通过面部训练锻炼脸部肌肉，促进面瘫肌肉功能恢复，减少周围性面瘫复发的可能，对周围性面瘫的并发症也有一定抑制作用。

周围性面瘫影响患者外观，患者会因为面部畸形造成心理压力，导致工作、学习不顺利，进而影响生活质量。据相关文献资料研究显示[8-9]：周围性面瘫的病因较多，受寒、病毒感染等均可能造成周围性面瘫。急性期医治以减轻面神经炎症为主，由于需改善血液循环并预防并发症出现，多采用中西结合的方式来进行医治。西药能够减轻炎症并抑制病毒复制，中医针灸能消除面部水肿，加快面部血液循环。恢复期以恢复面部神经功能为主，采用电针等深入医治，可以充分促进面部血液循环，使患者面部神经功能得到有效康复。该研究表明观察组、对照1组和对照2组总有效率依次为95.00%、70.00%和75.00%，观察组总有效率显著高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）。与邢金云等[8]研究结果中3组治疗总有效率93.33%、66.67%和88.24%完全相符。针药联合使用能够通过促进面部血液循环的方式加强西药疗效，达到快速消除面部水肿和炎症的目的；恢复期电针采用疏密波。动力作用较大，能增强代谢，促进气血循环，改善组织营养，促进神经功能康复，进而提高整体医治效率。

综上所述，急性期使用针药联合医治，并在恢复期使用电针能提升整体医治效率，可在各大医院进行推广并使用。

[参考文献]

[1] 武润桃，孙雪峰，陈兰英 等.分期综合康复治疗周围性面瘫的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（3）：196-197.

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[3] 焦召华，李岩，姜婧，等.火针双侧取穴治疗周围性面瘫37例[J].针灸临床杂志，2013，29（1）：36-38.

[4] Horta R，Aguiar P，Silva P，et al.Facial disfigurement： Resto ration of facial dynamics in a patient with concomitant facial paralysis and blindness[J].Journal of reconstructive microsurgery，2014，30（3）：207-210.

[5] Vianna M，Adams M，Schachern P，et al.Differences in the diameter of facial nerve and facial canal in Bell's Palsy-A 3-dimensional temporal bone study[J].Otology and neurotology： official publication of the American Otological Society， American Neurotology Society[J].European Academy of Otology and Neurotology，2014，35（3）：514-518.

[6] 林杰，吴卓华，徐光青，等.重复经颅磁刺激联合电针治疗周围性面瘫的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015， 37（4）：298-299.

[7] Rottler P，Schroeder HWS，Lotze M，et al.Outcome-dependent coactivation of lip and tongue primary somatosensory representation following hypoglossal-facial transfer after peripheral facial palsy[J].Human brain mapping，2014，35（2）：638-645.

[8] 邢金云，任秀梅.溫针灸治疗急性期周围性面瘫的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2014，30（2）：25-28.

[9] Wu Shu-hui，Chen Xiang，Wang Jie，et al.Subtotal facial nerve decompression in preventing further recurrence and promoting facial nerve recovery of severe idiopathic recurrent facial palsy[J].European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS），2015，272（11）：3295-3298.

（收稿日期：2017-12-17）