赵娟

【摘要】 目的 调查门诊抗菌药物处方， 分析其应用特点及合理性， 以促进临床上抗菌药物的合理应用。方法 选取12000张门诊处方（麻醉处方、精神类处方和集急诊处方除外）， 其中6427张抗菌药物处方， 统计并记录其所对应患者的姓名、年龄、性别、所属科室、诊断、处方药物名称、剂型、规格、剂量、使用天数等， 计算用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）， 分析药物应用的合理性。结果 本院DDDs最高的抗菌药物是头孢菌素类药物；喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类、磺胺类、四环素类、其他类抗菌药物的DUI值<1， 说明这6类药物使用合理， 头孢菌素类、多肽类、青霉素类、硝基咪唑类抗菌药物的DUI>1， 说明这4类抗菌药物应用不合理。结论 本院抗菌药物的首选为头孢菌素类抗菌药， 应严格管控抗菌药物的使用， 促进临床合理应用。

【关键词】 门诊；抗菌药物处方；头孢菌素类；用药频度；药物利用指数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.114

抗菌药物一般是指由真菌、细菌、放线菌产生的具有杀菌或抑菌活性的药物， 包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等[1]。我国抗菌药物滥用问题十分严重， 据卫计委全国细菌耐药监测结果显示， 全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素， 在美英等发达国家， 医院的抗生素使用率仅为25%左右。另外根据1995～2007年疾病分类调查显示， 中国感染性疾病占49%， 其中细菌感染性疾病仅占20%左右， 也就是说50%以上属于抗生素滥用， 每年有近8万人因此死亡[2]。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。本文就抗菌药物的处方进行调查分析， 分析存在的问题， 以促进抗菌药物的合理使用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1～12月本院门诊处方（麻醉处方、精神类处方和急诊处方除外）， 从每个月份中随机抽取1000张处方， 共12000张， 其中抗菌药物处方6427张。

1. 2 方法 统计并记录6427张抗菌药物处方所对应患者的姓名、年龄、性别、所属科室、诊断、处方药物名称、剂型、规格、剂量、使用天数等。整理处方得到药物使用的资料， 计算DDDs和DUI， 分析总结药物的使用情况。

1. 3 观察指标及判定标准 观察规定日剂量DDD和DUI。DDDs=总用药量/DDD， 其值越大， 说明该药的DDDs越高。DUI=DDDs/用药天数， 以DUI≤1为用药合理， DUI>1为用药不合理。

2 结果

2. 1 抗菌药物处方统计 本次调查处方12000张处方， 占总处方量（137468）的8.73%。抗菌药物处方6427张， 占调查处方的53.56%， 其中单独用药37.00%（2378/6427）， 联合用药63.00%（4049/6427）。6427张抗菌药物中有21%（1350/6427）出自泌尿外科、10.00%（643/6427）出自消化内科、13.00%

（836/6427）出自呼吸内科、19.00%（1221/6427）出自妇产科、9.00%（578/6427）出自皮肤科、13.00%（836/6427）出自口腔科、4.00%（257/6427）出自普通外科、11.00%（707/6427）出自其他科室。6427张抗菌处方中58.00%（3728/6427）是口服药物， 33.00%（2121/6427）是静脉滴注药物， 9.00%（578/6427）是肌内注射药物或雾化吸入药物等。

2. 2 抗菌药物DDDs分析 头孢菌素类处方数2693张， DDD 2.0 g/d， 总量3748.0 g， DDDs 1874；喹诺酮类处方数1076张， DDD 0.8 g/d， 总量1134.4 g， DDDs 1418；大环内酯类处方数527张， DDD 0.5 g/d， 总量635.0 g， DDDs 1270；氨基糖苷类处方数519张， DDD 0.6 g/d， 总量247.2 g， DDDs 412；多肽类处方数492张， DDD 0.4 g/d， 总量160.0 g， DDDs 400；青霉素类处方数284张， DDD 1.8 g/d， 总量702.0 g，

DDDs 390；磺胺类处方数270张， DDD 1.6 g/d， 總量708.8 g， DDDs 443；四环素类处方数261张， DDD 2.0 g/d， 总量838 .0 g，

DDDs 419；硝基咪唑类处方数230张， DDD 2.0 g/d， 总量574.0 g， DDDs 287；其他类处方数75张， DDD 2.5 g/d， 总量590.0 g， DDDs 236。根据上述数据可以看出本院DDDs较高的三种抗菌药物为头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类， 其中头孢菌素类DDDs最高。

2. 3 用药合理性分析 根据药物的DDD值和用药天数， 计算得到DUI。头孢菌素类DDDs为1874， 用药总天数1741 d，

DUI为1.061；喹诺酮类DDDs为1418， 用药总天数2209 d， DUI为0.642；大环内酯类DDDs为1270， 用药总天数1735 d，

DUI为0.732；氨基糖苷类DDDs为412， 用药总天数448 d， DUI为0.920；多肽类DDDs为400， 用药总天数370 d， DUI为1.080；青霉素类DDDs为390， 用药总天数378 d， DUI为1.032；磺胺类DDDs为443， 用药总天数485 d， DUI为0.915；四环素类DDDs为419， 用药总天数458 d， DUI为0.915；硝基咪唑类DDDs为287， 用药总天数274 d， DUI为1.047；其他类DDDs为236， 用药总天数280 d， DUI为0.843。喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类、磺胺类、四环素类、其他类抗菌药物的DUI值是<1的， 说明日处方量小于DDD， 认为此6类药物使用合理。头孢菌素类、多肽类、青霉素类、硝基咪唑类抗菌药物的DUI>1， 说明这4类抗菌药物的日处方量大于DDD， 认为此4类抗菌药物在临床中的用药需要严格注意。

3 讨论

抗菌药物是指由真菌、放线菌等产生的具有杀灭或抑制细菌活性的药物， 包括各种抗生素， 如磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等[3]。目前在我国， 抗菌药物滥用的問题非常严重， 而这种药物滥用将带来一系列的问题。最普遍的就是药物的直接危害， 在用药剂量超过合理剂量之后， 会给患者肝肾带来负担， 尤其对于肝肾功能异常的患者可能产生更加严重的肝肾损伤；当使用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后， 有些不敏感的细菌能够继续生长繁殖， 再一次导致感染， 这就是“二重感染”。二重感染多发于长期滥用抗菌药物的病人中， 其治疗更加困难， 病死率高[4]。大剂量长时间使用抗菌药物会使一部分致病菌发生变异， 成为耐药菌株， 这种耐药性可以被其他细菌所获得， 也可以遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用所导致的[5， 6]。作者认为促进抗菌药物的合理应用需要做到以下几点。①抗菌药物的使用需要政府监管， 虽然目前出台了多项政策规范抗菌药物使用， 但是对于医疗机构的执行情况却没有严格管控， 对于滥用药物的情况没有严格的处罚措施。作者认为要想控制抗菌药物使用， 必须从源头出发， 从生产、运输、销售、使用各个环节全方位进行管控[7]。②应该提高医务人员对于抗菌药物的认识程度， 养成慎重使用的习惯。目前许多医务人员为了提高治疗效果， 盲目增加抗菌药物用量。医院的补偿机制不够完善， 以药养医的现象仍然存在， 导致某些医务人员为了增加业绩而开大处方。从根本上提高医务人员的素质， 拒绝大处方， 拒绝滥用药[8]。③提高患者自身的合理用药的意识。公众对于药物的应用知识知之甚少， 合理应用意识比较薄弱， 许多患者身体不舒服就服用抗生素， 可能在短时间内病情有所缓解， 但是在长远来看， 却留下了大的隐患。抗菌药物应用要做到能用小剂量不用大剂量， 能用低级药不用高级药， 能口服不静脉滴注[9]。

综上所述， 抗菌药物的合理应用是一件势在必行的事情， 越早进行抗菌药物管控， 就越有利于人民健康。

参考文献

[1] 宋瑞平.门诊西药房不合理用药处方调查及干预对策分析.临床医学研究与实践， 2017， 2（24）：120-121.

[2] 王志强， 王建华.喹诺酮类抗菌药物的认知与临床用药现状调查分析.世界最新医学信息文摘， 2017， 17（30）：212， 214.

[3] 董京千.我院门诊抗菌药物临床应用调查分析.中国冶金工业医学杂志， 2017， 34（1）：110-111.

[4] 王波.15000张门诊处方抗菌药物联合应用调查分析.中国医院用药评价与分析， 2016， 16（11）：1548-1551.

[5] 王文文， 李卓亚.该院门诊处方抗菌药物指标调查及不合理用药分析.中国卫生产业， 2016， 13（5）：175-177.

[6] 刘兰云. 我院门诊抗菌药物处方调查与分析. 海峡药学， 2015， 27（10）：65-66.

[7] 吴建伟. 我院门诊抗菌药物处方使用调查及分析. 中国实用医药， 2014， 9（33）：159-160.

[8] 黄莹， 李志坚， 陈伯谦. 我院门诊抗菌药物处方分析. 山西医药杂志， 2013， 42（9）：1000-1001.

[9] 林意菊， 王青， 刘建军， 等. 我院儿科门诊抗菌药物处方分析. 中国卫生标准管理， 2014， 5（3）：33-35.

[收稿日期：2018-01-26]