刘卫星

【摘要】 目的 分析高血压患者的药物治疗依从性现状、危险因素及其对策。方法 300例高血压患者， 参考Mofisky-Green（MG）测评表评估患者的药物治疗依从性， 并采用多因素Logistic回归分析对影响患者药物治疗依从性的危险因素进行分析。结果 300例患者中药物治疗依从性差212例， 占70.67%；药物治疗依从性好88例， 占29.33%。多因素Logistic回归分析显示， 年龄大、高血压认知程度差、月均收入低、家属提醒服药情况差是药物治疗依从性的独立危险因素（P<0.05）。结论 高血压患者的药物治疗依从性较差， 与其认知程度、年龄、经济收入等因素有关。应开展健康教育， 提高患者对药物治疗的认识， 加强家庭支持及监督， 制定个体化的治疗方案， 以提高患者的药物治疗依从性。

【关键词】 高血压；治疗依从性；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.112.

高血压是临床最常见心脑血管疾病之一， 也是冠心病、脑卒中、心力衰竭等疾病的重要危险因素， 控制高血压是防控心脑血管疾病的关键。研究证实[1]， 控制高血压能降低心脑血管疾病的发生率和病死率， 可减少35%～40%的脑卒中事件， 避免20%～25%的心肌梗死和>50%的心力衰竭事件发生。目前， 高血压的控制率偏低， 直接影响患者的病情发展及治疗效果， 患者的治疗依从性差是最主要原因[2]。有调查发现[3]， 高血压人群的服药率仅为24.8%， 血压控制在正常范围者仅占5.8%。因此， 有必要分析高血压患者的药物治疗依从性现状及其危险因素， 采取针对性措施提高患者的用药依从性， 有效控制血压。本文对此进行了探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1～12月收治的300例高血压患者作为研究对象， 均确诊为高血压， 且神志清楚， 有独立认知能力。患者中男155例， 女145例， 年龄32～78岁， 平均年龄（51.72±9.37）岁；病程2个月～25年， 平均病程（12.90±4.52）年。所有患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。

1. 2 方法 参考Mofisky-Green测评表评估患者的药物治疗依从性[4]， 通过以下4个问题确定患者的用药依从性：①是否忘记服药；②是否偶尔不注意服药；③自觉症状改善时是否曾停药；④服药后自觉症状更坏时是否曾停药。如上述问题均为“否”则药物治疗依从性为“佳”， 如有≥1个问题回答“是”则药物治疗依从性为“差”， 观察药物治疗依从性。此外， 调查患者的基本资料、高血压家族史、用药方案等， 采用多因素Logistic回归分析对影响患者药物治疗依从性的危险因素进行分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。危险因素采用多因素Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计學意义。

2 结果

2. 1 药物治疗依从性 300例患者中药物治疗依从性差

212例， 占70.67%；药物治疗依从性好88例， 占29.33%。

2. 2 多因素Logistic回归分析 结果显示年龄大、高血压认知程度差、月均收入低、家属提醒服药情况差是药物治疗依从性的独立危险因素（P<0.05）。见表1。

3 讨论

长期规律服药是控制高血压及预防并发症的关键， 药物依从性不佳是高血压控制效果差的主要原因。高血压药物治疗依从性（Compliance in patient with antihypertensive therapy， CPAT）是指高血压患者严格按医嘱服药的程度， 依从性不佳是指不按医嘱坚持服药的行为， 包括不按处方所列品种服药、服药量太多或太少、擅自改变服药时间间隔或漏服等不规则用药、停药太快或擅自停药、合并使用其他处方药、非处方药或违禁药物、服药处方药时饮酒等情况。高血压患者药物治疗依从性差是当前普遍存在的问题， 其可影响疾病治疗情况、病情发展及患者预后， 如何有效改善患者的药物依从性已成为亟待解决的问题。

目前评价药物依从性的方法主要有直接方法和间接方法， 其中前者是分析患者体液中的药物及代谢产物浓度等指标， 患者无法更改测试数值， 可靠性较大；后者是患者的自我报告、服药情况及疗效评判等， 多依赖于患者的自觉程度， 患者可随意更改数据， 因而可靠性较差[5]。但直接法操作较复杂， 易受个体药代动力学差异等因素影响， 因而间接法是目前药物治疗依从性评价系统中较为常用的方法[6]。本研究采用Mofisky-Green测评表评估患者的药物治疗依从性， 结果显示300例患者服药依从性好患者仅为29.33%， 表明高血压患者的药物治疗依从性差， 应对此引起充分重视。

年龄较大的患者， 尤其是老年患者多伴有老年性疾病或其他慢性病， 其记忆力、理解力减退， 生活自理能力下降， 对高血压治疗药物种类、服药方法等记忆不清， 因而导致用药过量或漏服， 影响疗效[7-12]。因此应准确把握上述患者的病理生理特征， 用药尽量简单化， 可将药物种类控制在3～4种

之内， 同时要充分认识到家庭支持的重要性， 提醒其遵医嘱按时按量服药， 提高用药依从性。高血压知识认知程度差是影响用药依从性的重要因素， 应开展必要的健康教育， 通过咨询、书面及团体指导等多种方式加强宣教， 提高患者对规范用药的认识， 使其明白提高药物治疗依从性对自身病情的益处， 及时纠正其用药方面的错误想法。月均收入较低者往往无法承受长期服药所带来的经济压力， 进而导致高血压患者药物治疗依从性降低， 对于此类患者应为其筛选价格相对较低、疗效确切且副作用较小的降压药， 制定个体化的治疗方案， 以保证血压控制效果。

综上所述， 影响高血压患者药物治疗依从性的因素较多， 应针对不同患者的实际情况制定个体化给药方案及干预措施， 以提高其服药依从性及血压控制效果， 降低心血管并发症的发生率。

参考文献

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[收稿日期：2018-01-09]