龙锦心 廖莉芳 李江

【摘要】 目的 探讨分析专案改善对初产妇会阴侧切情况的影响。方法 选择实施专案改善前的自然分娩初产妇480例作为对照组， 另选取实施专案改善后的自然分娩初产妇494例作为实验组。分析比较两组的会阴侧切情况及妊娠结局。结果 实验组的新生儿窒息率为1.82%、肩难产率为0.40%， 对照组的新生儿窒息率为1.67%、肩难产率为1.04%， 两组的新生儿窒息率和肩难产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产妇会阴侧切率33.00%显著低于对照组的69.79%， 差异具有统计学意义（χ2=131.912， P<0.05）。两组均无Ⅲ°裂伤。结论 采用专案改善可显著降低初产妇的会阴侧切率， 值得推广应用。

【关键词】 会阴侧切术；专案改善；会阴侧切率；助产技术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.098

Effect of project improvement on perineal incision of primipara LONG Jin-xin， LIAO Li-fang， LI Jiang. Guangzhou Tianhe District Peoples Hospital， Guangzhou 510000， China

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the effect of project improvement on perineal incision of primipara. Methods There were 480 natural childbirth primipara before project improvement as control group， and another 494 natural childbirth primipara after project improvement as experimental group. The perineal incision condition and pregnancy outcome between the two groups was analyzed and compared. Results The experimental group had neonatal asphyxia rate as 1.82%， shoulder dystocia rate as 0.40%， which were 1.67% and 1.04% in the control group. Both groups had no statistically significant difference in neonatal asphyxia rate and shoulder dystocia rate （P>0.05）. The experimental group had obviously lower perineal incision rate as 33.00% than 69.79% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=131.912， P<0.05）. Both groupshad no Ⅲ°laceration. Conclusion Application of project improvement can remarkably reduce the perineal incision rate of primipara， and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Perineal incision surgery； Project improvement； Perineal incision rate； Midwifery technology

人類的生生养息是一种自然， 一种本能， 而女性肩负着孕育生命， 繁衍后代的使命。自然分娩是一种正常的生理活动， 分娩中为了缩短第二产程， 减少会阴严重裂伤和新生儿产伤通常采用会阴侧切术， 但是， 大量研究表明[1-3]， 会阴侧切术会增加会阴损伤， 破坏盆底组织完整性， 造成伤口疼痛增加， 切口愈合延迟等问题。在我国， 会阴侧切术曾在自然分娩比例占90%以上[1]。世界卫生组织（WHO）初产妇会阴侧切率为20%[2]。在本院， 曾一度对自然分娩的初产妇常规进行会阴侧切。在2012年开始提出降低会阴侧切率， 但收效不大。于2015年1月开展专案改善效果明显， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1～12月实施专案改善前的自然分娩初产妇480例作为对照组， 另选取本院2015年1～12月实施专案改善后的自然分娩初产妇494例作为实验组。两组初产妇年龄18～38岁， 孕周36～42周， 胎儿体重2000～4000 g。助产士在这两年基本没变动。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立专案改善小组 成员共10名， 组长1名， 副主任护师；副组长1名， 主管护师；组员8名， 其中主管护师2名， 护师3名， 护士1名。组长负责召集人员， 每月进行统计分析讨论， 并制定活动方案及项目计划；设立目标为会阴侧切率<35%， 副组长进行协调统计数据， 1名记录员记录会议内容， 出现问题及时整改。

1. 2. 2 运用鱼骨图进行原因调查分析 从人员、财产、物力等三方面进行原因调查及分析。会阴侧切原因有：①母体因素：会阴条件差、会阴体短、母亲信心不足、惧怕疼痛不配合、第二产程延长；钳产、未规范产检、未进行孕前健康教育、妊娠合并症等严重高危因素；②胎儿因素：胎儿宫内窘迫、早产儿、巨大儿；③技术因素：助产士担心风险过大不敢尝试、信心不足、资历过浅、技术不过硬、传统思维方式未转变。其中母体因素、传统观念、技术条件为主要干扰因素[3]。

针对会阴侧切原因进行分析：①对会阴条件差如严重阴道炎、弹性差、瘢痕等；第二产程过长、胎儿宫内窘迫进行常规侧切；②对早产儿、巨大儿、妊娠合并症酌情进行会阴侧切；③其他因素：加强产妇监护、加强健康教育、加强助产人员培训大部分可以避免会阴侧切。

1. 2. 3 实施 ①产房助产士持证上岗， （执业证、母婴保健技术证， 新生儿窒息复苏技术证）。人员相对固定， 排班注重新老搭配。设立二线值班。实施头脑风暴改变传统理念， 改变思维方式；人员定期培训， 选送项目组成员参加院外助产专业技能培训班学习， 回院进行小讲课， 对学习内容总结写出更新知识点。先由资深助产士实施， 以点带面， 全面推行。②对产房待产产妇进行正确的评估， 根据胎龄、B超、宫高、腹围、评估胎儿的大小， 查阅病历， 看是否存在高危因素， 检查胎心、胎位、先露高低情况， 评估会阴条件、弹性、长度、瘢痕等情况。评估产妇精神状态、配合度。对需要会阴侧切的初产妇进行科学评价后， 由资料和经验水平更高助产士进行复评。进行综合判断后， 最终确定是否实施侧切[4]。③运用新产程管理产程， 严密观察产程动态变化， ， 接生前后要充分准备。熟练掌握接生技巧， 运用分娩机转， 指导产妇正确用力， 适时上台接生， 鼓励资深助产士使用自由体位如坐位、侧卧位、立位等体位协助分娩， 严防Ⅲ°裂伤。发现异常及时报告医生处理。④进行心理干预， 加强与产妇及家属的沟通， 实施一对一的导乐陪伴分娩， 建立产妇自然分娩的信心， 运用分娩减痛技术， 减轻产妇疼痛；鼓勵支持产妇， 做好倾听及解释工作。⑤产妇饮食宣教， 做好饮食指导， 合理控制体重， 减少妊娠期糖尿病的发生。⑥制定操作会阴保护指引， 具体要点：当产妇开始感觉排便感时， 不急于让产妇向下用力， 而是协助其调整体位， 尽可能减轻其排便感， 这样有利于身体分泌激素， 增加会阴弹性， 使胎头娩出时能顺利通过会阴[5]。保护会阴协助胎头俯曲， 让胎头以最少径线在宫缩间隙时通过阴道口， 这是预防会阴撕裂的关键[6]， 特别是在胎头着冠时， 指导产妇吹气， 控制好胎头缓慢娩出， 胎肩娩出也要注意保护会阴。⑦建立护理临床质量指标， 每月统计分析， 查找原因， 对有严重阴道撕裂伤进行讨论整改， 可持续质量改进， 实施奖励制度， 以激励助产士积极性。

1. 3 观察指标 分析比较两组会阴侧切情况及妊娠结局。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组的新生儿窒息率为1.82%、肩难产率为0.40%， 对照组的新生儿窒息率为1.67%、肩难产率为1.04%， 两组的新生儿窒息率和肩难产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产妇会阴侧切率33.00%显著低于对照组的69.79%， 差异具有统计学意义（χ2=131.912， P<0.05）。两组均无Ⅲ°裂伤见表1。2014、2015年会阴侧切情况分析见表2、表3。2015年会阴侧切数情况见图1。2014年和2015年会阴侧切情况对比间图2。

3 讨论

会阴侧切术在自然分娩中为了缩短第二产程， 减少会阴严重裂伤和新生儿产伤的一种技术手段。但是破坏盆底组织完整性， 造成伤口疼痛增加， 切口愈合延迟等问题。进行会阴侧切术的专案改善， 防止会阴侧切的方法进行改进， 制定会阴保护流程， 在工作中不断进行持续质量改进， 整改讨论分析存在问题降低会阴侧切率提升了护理质量及助产士技术水平[7-11]。

专案改善是以管理学的理论概念为依据， 问题处理过程为方法， 对源自于自我工作环境或临床护理工作上所面临的人、事、物进行改善， 以达成特定目标的一种活动[12-14]。在这次专案改善活动中， 对防止会阴侧切的方法进行改进， 制定会阴保护流程， 在工作中不断进行持续质量改进， 整改讨论分析存在问题， 提升了护理质量及助产士技术水平。本专案改善开展后， 按目标完成降低会阴侧切率， 会阴侧切率由原来69.79%下降至33.00%。因此， 专案改善在产科质量管理中起重要作用， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2018-02-05]