周云雁 宋秀玲

【摘要】 目的 探讨丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的临床效果和不良反应发生情况。方法 88例各型癫痫患者， 按随机数字表法分为对照组和观察组， 各44例。对照组采用单一的丙戊酸治疗， 观察组采用丙戊酸联合拉莫三嗪治疗。比较两组治疗效果、抽搐症状消失时间、意识恢复清醒时间、不良反应发生情况及治疗前后癫痫发作情况。结果 观察组患者显效29例， 有效13例， 无效2例， 总有效率为95.45%；对照组患者显效11例， 有效19例， 无效14例， 总有效率为68.18%；观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组癫痫发作情况比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后观察组癫痫发作情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组抽搐症状消失时间、意识恢复清醒时间分别为（13.78±1.41）、（15.24±2.61）min， 短于对照组的（19.42±3.57）、（20.61±4.51）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫， 可有效控制癫痫发作， 控制临床症状， 且不良反应发生率低， 可减轻单一丙戊酸治疗的不安全性， 患者耐受性好， 值得推广。

【关键词】 丙戊酸；拉莫三嗪；癫痫；不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.076

癫痫是神经科常见多发疾病， 患者可出现晕厥、意识丧失等症状， 一般发病数十分钟可自行缓解， 但反复发作可引起智力障碍， 甚至进展为难治性癫痫， 需引起重视[1]。本研究分析了丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的治疗效果和不良反应发生情况， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2017年3月本院收治的88例各型癫痫患者， 按随机数字表法分为对照组和观察组， 各44例。观察组男29例， 女15例；年龄21～54岁， 平均年龄（32.21±7.71）岁；简单发作、强直阵挛发作、复杂发作、强制性发作和肌阵挛发作各为10、10、9、9、6例。对照组男28例， 女16例；年龄21～55岁， 平均年龄（32.27±7.65）岁；简单发作、强直阵挛发作、复杂发作、强制性发作和肌阵挛发作各有11、10、9、9、5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用单一的丙戊酸治疗， 初始用量为

5 mg/（kg·d）， 3次/d， 可根据患者耐受情况增加剂量， 在剂量达到20～40 mg/（kg·d）且耐受后维持治疗， 3次/d， 治疗3个月。观察组则用丙戊酸联合拉莫三嗪治疗；其中丙戊酸用法同对照组；拉莫三嗪25 mg/次， 1次/d口服， 治疗3个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组治疗效果， 疗效判定标准[2]：显效：10 min症状得到控制， 抽搐消失， 意识恢复清醒；有效：30 min症状得到控制， 抽搐消失， 意识恢复清醒；无效：经过1 h症状仍无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。比较两组抽搐症状消失时间、意识恢复清醒时间、不良反应发生情况及治疗前后癫痫发作情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者显效29例， 有效13例， 无效2例， 总有效率为95.45%；对照组患者显效11例， 有效19例， 无效14例， 总有效率为68.18%；观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后癫痫发作情况比较 治疗前对照组癫痫发作（0.32±0.14）次/周， 治疗后为（0.21±0.03）次/周；

治疗前观察组癫痫发作（0.32±0.13）次/周， 治疗后为（0.12± 0.01）次/周；治疗前两组癫痫发作情况比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后观察组癫痫发作情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者抽搐症状消失时间、意识恢复清醒时间比较 观察组抽搐症状消失时间、意识恢复清醒时间分别为（13.78±1.41）、（15.24±2.61）min， 短于对照组的（19.42±3.57）、（20.61±4.51）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组不良反应发生情况比较 观察组有1例出现转氨酶升高， 1例出现皮疹， 1例出现睡眠障碍， 不良反应发生率为6.82%；对照组有4例出现转氨酶升高， 4例出现皮疹，

3例出现睡眠障碍， 不良反应发生率为25.00%；观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

癫痫为常见精神系统疾病， 癫痫患者以意识障碍、肌肉抽搐反复发作为主要临床表现， 对患者生活质量和身心健康造成了严重不良影响， 还可导致家庭和社会负担增加， 需寻求有效的药物控制癫痫发作， 改善患者临床症状， 减轻家庭和社会的负担[3]。传统治疗癫痫以单藥治疗为主。丙戊酸钠为一种非镇静性抗惊厥药物， 是治疗癫痫的常用药物， 其容易透过血脑脊液屏障， 通过主动饱和机制发挥抗癫痫作用， 可有效抑制丁醛酸脱氢酶、γ氨基丁酸转化酶， 并促使谷氨酸脱氢酶活化， 发挥抗癫痫作用， 且其抗癫痫作用有浓度依赖特点[4， 5]。拉莫三嗪是一种新型苯三嗪类广谱抗癫痫药物， 对癫痫的控制效果良好。丙戊酸联合拉莫三嗪治疗可发挥两者的协同作用， 且丙戊酸可通过对拉莫三嗪糖苷化途径进行抑制而减少肝脏代谢， 促使拉莫三嗪血药浓度处于持续高水平而增加治疗效果， 减少用药量， 提高治疗安全性[6-8]。本研究中， 对照组用单一的丙戊酸治疗， 观察组则用丙戊酸联合拉莫三嗪治疗， 结果显示， 观察组患者显效29例， 有效

13例， 无效2例， 总有效率为95.45%；对照组患者显效11例， 有效19例， 无效14例， 总有效率为68.18%；观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组癫痫发作情况比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后观察组癫痫发作情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组抽搐症状消失时间、意识恢复清醒时间分别为（13.78±1.41）、（15.24±2.61）min， 短于对照组的（19.42±3.57）、（20.61±4.51）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。刘昆明[9]

的研究显示， 丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的疗效及安全性高， 联合用药组完全控制25例、部分控制19例、未控制1例， 有效率为97.8%；对照组完全控制19例、部分控制20例、未控制6例， 有效率为86.7%， 且联合用药组不良反应发生率（6.7%）低于对照组（22.2%）， 可见两者联合疗效和安全性提高。董蕊[10]的研究显示， 丙戊酸纳联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的疗效及安全性高， 联合治疗组70例患者的治疗总有效率为92.86%， 对照组70例患者的治疗总有效率为74.29%， 且联合治疗组不良反应发生率为5.71%， 对照组不良反应发生率为17.14%， 与本文研究结果类似。

综上所述， 丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫， 可有效控制癫痫发作， 控制临床症状， 且不良反应发生率低， 可减轻单一丙戊酸治疗的不安全性， 患者耐受性好， 值得推广。

参考文献

[1] 周相峰.探讨用丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的临床效果及安全性.临床研究， 2016， 24（4）：161-162.

[2] 陶伟， 张卓.拉莫三嗪联合小剂量丙戊酸对癫痫患者血脂水平及认知功能的影响.神经损伤与功能重建， 2017， 12（2）：151- 153.

[3] 何艳玲， 和凡， 莫小兰， 等.根据UGT1A4142T>G基因多态性和丙戊酸血药浓度定量估算我国汉族癫痫儿童体内拉莫三嗪的血药浓度.中国药房， 2017， 28（20）：2737-2742.

[4] 陶会荣.丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的临床效果及安全性探讨.临床医药文献电子杂志， 2016， 3（52）：10440， 10442.

[5] 朱明. 丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的疗效及安全性. 大家健康（学术版）， 2012， 6（23）：3-4.

[6] 陈戈， 李丽丝， 窦智. 拉莫三嗪联合丙戊酸治疗各型癫痫的临床效果. 临床和实验医学杂志， 2015（13）：1097-1099.

[7] 辛建勋， 任麦存. 丙戊酸钠联合拉莫三嗪应用于各型癫痫病治疗中的临床效果. 临床医学研究与实践， 2017， 2（3）：48-49.

[8] 谢遵敏. 丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的疗效及安全性研究. 特别健康（下）， 2014（8）：473-474.

[9] 劉昆明.丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的疗效及安全性.中国实用医药， 2016， 11（25）：149-150.

[10] 董蕊. 丙戊酸纳联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的疗效及安全性研究. 当代医学， 2015（32）：133-134.

[收稿日期：2018-01-15]