冯月平 袁炜华 邓婷

【摘要】 目的 探索血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）的水平与不稳定型心绞痛（UA）的关系及其临床应用价值。方法 选取30例UA患者作为UA组， 另选取同期30例健康体检者作为NC组， 比较两组的临床指标， 分析UA组的冠状动脉（冠脉）造影结果及心功能不同分级Lp-PLA2水平。结果 两组患者的年龄、性别、糖尿病史、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及空腹血糖（GLu）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的吸烟史、高血压史、脂蛋白a（LPa）和Lp-PLA2水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。冠脉造影显示， UA组冠脉病变单支病变15例、双支病变7例和多支病变8例， 其Lp-PLA2水平分别为（247.43±107.22）ng/ml、

（249.38±127.20）ng/ml和（283.36±113.75）ng/ml， 血浆Lp-PLA2水平随着病变支数的增多而上升， 但3种病变患者的Lp-PLA2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。根据冠脉Gensini积分划分为≤20分13例、21～40分10例、>40分7例， 其Lp-PLA2水平分别为（245.67±112.80）ng/ml、（252.73±113.68）ng/ml和（286.13±114.87）ng/ml， 冠脉Gensini积分越高的患者血浆Lp-PLA2水平越高， 但3种Gensini积分患者的Lp-PLA2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。UA组患者心功能Ⅰ级9例、心功能Ⅱ级17例、心功能Ⅲ级4例和心功能Ⅳ级0例， 其Lp-PLA2水平分别为（233.55±95.94）ng/ml、（261.88±120.82）ng/ml

和（292.51±113.05）ng/ml， 血浆Lp-PLA2水平随着心功能的下降而升高， 但不同心功能分级患者的Lp-PLA2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 Lp-PLA2水平对UA的发生具有一定的预测价值， 其水平的高低对UA患者病情的发展有一定的提示作用。

【关键词】 脂蛋白相关磷脂酶A2；不稳定型心绞痛；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.027

UA是冠心病（CHD）的一种， 是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。冠心病的主要病理基础是动脉粥样硬化（AS）， 炎症反应贯穿了AS起始、病变进展及斑块破裂、血栓形成的全过程。Lp-PLA2是近年发现一种与AS有关的新的炎症标志物[1]。本研究旨在探讨血浆Lp-PLA2水平与UA患者冠脉病变的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015～2017年到心内科住院并择期行冠脉造影确诊为UA患者30例作为UA组， 另选取同期到本院体检健康者30例作为NC组。UA的诊断符合WHO诊断标准。排除标准：心脏瓣膜病、心房纤颤及心肌疾病；各种急、慢性感染；严重肝、肾功能不全；全身免疫性疾病；恶性肿瘤；血液系统疾病的患者。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 资料收集 收集记录患者的年龄、性别及既往病史。应用日立H7600全自动生化分析仪测定入选人员清晨空腹CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、LPa及GLu等生化指标。

1. 2. 2 样本采集 所有入选者早晨空腹抽取肘部静脉血。检测Lp-PLA2的管用EDTA-K2抗凝， 3000 r/min离心15 min，

取上清存于EP管， 采用免疫比浊法检测血浆 Lp-PLA2含量， 所需试剂由南京诺尔曼公司提供， 严格按照说明书操作。

1. 2. 3 冠脉造影分析 研究对象均由经验丰富的医生行冠脉造影术。左主干、前降支、回旋支、右冠脉中血管狭窄≥50%判斷为有临床意义的冠脉病变。按病变累及以上血管的支数分为单支病变、双支病变和多支病变。冠脉病变血管积分采用Gensini积分法评估， 即冠脉狭窄程度权重系数乘以各病变血管的权重系数， 各分支评分之和为最后积分[2]。

1. 2. 4 心功能分级 根据各组临床特征， 对UA组患者按照Killip分级分为Ⅰ～Ⅳ级， 比较其Lp-PLA2水平。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计量资料多组均数比较采用单因素方差分析， 多个样本均数的两两比较采用LSD-t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标比较 两组患者的年龄、性别、糖尿病史、CHOL、TG、HDL-C、 LDL-C及GLu水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的吸烟史、高血压史、LPa和Lp-PLA2水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 冠脉造影结果分析 冠脉造影显示， UA组冠脉病变单支病变15例、双支病变7例和多支病变8例， 其Lp-PLA2水平分别为（247.43±107.22）ng/ml、（249.38±127.20）ng/ml

和（283.36±113.75）ng/ml， 血浆Lp-PLA2水平随着病变支数的增多而上升， 但3种病变患者的Lp-PLA2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。根据冠脉Gensini积分划分为

≤20分13例、21～40分10例、>40分7例， 其Lp-PLA2水平分别为（245.67±112.80）ng/ml、（252.73±113.68）ng/ml和（286.13±114.87）ng/ml， 冠脉Gensini积分越高的患者血浆

Lp-PLA2水平越高， 但3种Gensini积分患者的Lp-PLA2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 UA组心功能不同分级Lp-PLA2水平比较 UA组患者心功能Ⅰ级9例、心功能Ⅱ级17例、心功能Ⅲ级4例和心功能Ⅳ级0例， 其Lp-PLA2水平分别为（233.55±95.94）ng/ml、

（261.88±120.82）ng/ml和（292.51±113.05）ng/ml， 血浆Lp-PLA2

水平随着心功能的下降而升高， 但不同心功能分级患者的Lp-PLA2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

CHD是全球发生率和死亡率较高的疾病之一。AS的形成过程中不仅有脂质沉积， 炎症反应也参与了其发生发展。Lp-PLA2又称为血小板激活因子乙酰水解酶（PAF-AH）， 是近年来研究发现与心血管病变（如AS、心肌缺血等）有着密切联系的酶， 来源于多种组织及炎症细胞（单核细胞来源的巨噬细胞、T淋巴细胞和肥大细胞）， 血浆Lp-PLA2大部分与LDL结合， 能水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂， 生成促炎物质， 因此具有促炎症和促AS的作用， 是预测AS发生的独立风险因子[3， 4]。本研究UA组患者Lp-PLA2水平明显高于NC组（P<0.05）， 说明Lp-PLA2是UA发生的危险因素， 与某些研究相符[5， 6]。吸烟及高血压是CHD重要的危险因素：吸烟可以使血管内皮功能失调， 导致冠脉痉挛、血小板聚集、冠脉内血栓形成；高血压能促进脂质于血管内膜沉积， 形成硬化斑块[7， 8]。本研究发现， UA组患者吸烟史和高血压史占比明显高于NC组， 间接说明了吸烟及高血压是UA发生的危险因素。血脂异常与高血糖也是CHD的危险因素， 但本研究UA组患者除了LPa与NC 组比较有明显差别外， 其它均无明显的统计学意义， 有可能是UA组患者服用了降脂和降糖药物引起的， 也有可能是人们的生活水平提高， 饮食习惯的改变， 使NC组的血脂和血糖的平均水平有所提高。

有研究[8-10]发现， 在 CHD 患者中 Lp-PLA2水平随着冠脉病变支数及冠脉Gensini积分的增加而升高， 提示 Lp-PLA2水平与冠脉病变及狭窄的严重程度相关， 还有研究表明[11]血液中Lp-PLA2的水平随心功能的损伤加重而升高。本研究虽然UA组患者根据病变支数、冠脉Gensini积分及心功能分级分成不同种类患者的Lp-PLA2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 但Lp-PLA2平均水平随着病变支数的增多、冠脉Gensini积分的增高以及心功能的下降均有所上升， 所以Lp-PLA2水平的高低对UA患者冠脉病变的严重程度有一定的提示作用。

综上所述， Lp-PLA2水平在UA患者中明显高于对照组， 提示其对UA的发生具有一定的预测价值， 其水平的高低对UA患者病情的发展有一定的提示作用， 但Lp-PLA2水平是否能用于预测UA患者冠脉血管受累的程度还有待进一步证实。

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[收稿日期：2018-02-09]