曾令志 陈雪珍

【摘要】 目的 通过对多个糖尿病合并肺结核患者的CT影像图的分析， 发现其特征和特点， 对于此疾病的早发现早治疗提供依据。方法 选取符合实验标准的糖尿病合并肺结核患者50例作为实验组， 另选取同期的单纯肺结核患者50例作为对照组， 对两组的CT诊断结果和所呈现出的影像图进行分析对比。结果 实验组的双肺、肺叶部位以及肺上前段或肺基底病变情况均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组的上叶尖后段病变情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组肺部病变的主要类型有斑片状大片融合现象34例（68%）， 并多发空洞39例（78%）， 肿块结节37例（74%）；对照组肺部病变的主要类型有斑片状大片融合现象12例（24%）， 并多发空洞11例（22%）， 肿块结节15例（30%）。实验组患者的各症状所占比例均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病合并肺结核患者的肺部CT诊断和影像学分析比单纯的肺结核患者的更具有特殊性。

【关键词】 肺结核；糖尿病；肺部CT；影像学分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.026

随着我国经济水平的发展和国民生活水平的提高， 糖尿病的发病率越来越高， 伴随着其并发症以及大气环境质量问题， 肺结核的发病率也逐年上升。糖尿病合并肺结核对于患者的生命安全具有极大的危害性， 早发现早治疗， 对于患者具有重大的意义。借助CT影像学的特征， 可以及早有效地诊断此类疾病， 对于后期治疗提供依据， 给患者带来福音。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年8月～2017年10月收治的符合要求的糖尿病合并肺结核患者50例作为实验组， 其中男29例， 女21例；年龄最大66岁， 最小38岁， 平均年龄（54.2±5.5）岁；从事户外工作者31例， 室内工作者19例；糖尿病病史1～10年， 1型糖尿病患者13例， 2型糖尿病患者37例；患者皆有不同程度的咳嗽， 咯痰， 咳血， 三多一少症状。另选取本院同期就诊的单纯肺结核患者50例作为对照组， 其中男30例， 女20例；年龄最大70岁， 最小35岁， 平均年龄（55.1±7.1）岁；从事户外工作者37例， 室内工作者13例；

病史2～8年， 所有患者均有不同程度的咳嗽， 咳血， 胸痛， 呼吸困难的症状。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有的患者均在本院进行胸部多排螺旋CT检查， 且采用平躺仰卧的姿势， 采用常规的检查方法， 所采用的仪器为16排螺旋CT（OptimaCT520， GE）， 16排螺旋CT采用新一代的大功率高毫安输出球管， 螺旋扫描速度更快， 时间分辨率显著提高， 能获得清晰准确的CT图像。扫描时需要患者吸气后屏闭气， 扫描的范围从肺尖到的肺底部， 设定的扫描层厚和扫描的层间距都为5 mm， 对于病变的位置扫描层厚为2～3 mm， 严重病变的部位扫描层厚设为1.25 mm的高分辨扫描或后重建技术， 对于出现空洞、结节的部位也进行高分辨率扫描加增强。由此获得CT扫描的影像学资料， 分析病变的位置， 病灶的形态以及病灶的多少等。

1. 3 观察指标 ①观察两组患者的肺部CT影像学资料， 对比肺部病变位置和病变范围， 找出主要位置；②对比观察两组患者肺部CT的影像学资料， 找出主要的病变类型。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的肺部病变位置对比 实验组的双肺、肺叶部位以及肺上前段或肺基底病变情况均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组的上叶尖后段病变情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的肺部病变主要类型对比 实验组肺部病变的主要类型有斑片状大片融合现象34例（68%）， 并多发空洞39例（78%）， 肿块结节37例（74%）；对照组肺部病变的主要类型有斑片状大片融合现象12例（24%）， 并多发空洞11例（22%）， 肿块结节15例（30%）。实验组患者的各症状所占比例均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病合并肺结核是现在一种常见病， 糖尿病疾病导致的代谢紊乱、免疫损伤能够促进肺结核疾病的发生， 而肺结核反过来又可以加重糖尿病的代谢紊乱从而导致患者病情恶化[1]。两病并存时， 患者的肺结核起病较急、恶化快、症状明显[2]。血糖控制程度对糖尿病合并肺结核的治疗有明显效果， 血糖控制良好的肺结核患者的治疗效果相比于血糖控制差的患者效果显著， 大体原因如下：①患者患有长期的高血糖导致体内的营养物质代谢紊乱更为严重， 代谢紊乱造成的酸性环境有利于肺结核致病菌结核杆菌的生长 [3-5]；②患者体内代谢紊乱导致病例的肝脏的功能受损， 因而导致肝脏转化维生素A的能力下降， 再而引起呼吸系统的呼吸道粘膜的抗病性以及抵抗力下降， 更加容易导致结核杆菌感染[6-9]；③糖尿病的酮症酸中毒可致例体组织的抵抗力减退， 有利于结核杆菌的生长繁殖；④糖尿病并發症微血管病变累积到肺部， 使肺部的通气血流比例失衡， 导致下肺的养分压增高， 为结核杆菌的生存提供了有利条件。

在本研究中， 实验组病变位置为双肺部同时受累占80%， 肺叶部位的占78%， 肺上前段或肺基底占70%， 而对照组的此三项结果分别为40%、42%和20%。由结果可以看出实验组的双肺、肺叶部位以及肺上前段或肺基底病变情况均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在肺部病变主要类型中， 实验组患者的各症状所占比例均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。。可以把肺部的斑片状大片融合、并多发空洞、单发空洞和肿块结节作为CT影像学分析的参考标准， 用来进行分析判断是否为单纯的肺结核。糖尿病合并肺结核患者的肺部CT的诊断结果以及影像学特征明确， 通常情况下能够正确诊断。

综上所述， 糖尿病合并肺结核患者肺部CT影像学分析具有一定的特征性和特殊性， 主要以大部位的病变和伴随着多发空洞和肿块结节， 对于此病的早期诊断具有重要意义。

参考文献

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[收稿日期：2018-03-23]