李海荣 易咏希 廖钰 陈闯 杨文祥

【摘要】 目的 观察舌咽针为主的针刺治疗方案结合构音、吞咽功能障碍训练治疗中风假性球麻痹的临床疗效。方法 60例明确诊断为中风假性球麻痹患者， 随机分为治疗组与对照组， 各30例。在基础治疗的同时， 治疗组施以舌咽针为主的针刺治疗配合构音、吞咽功能障碍训练， 对照组施以常规针刺配合构音、吞咽功能障碍训练。比较两组患者总体临床疗效、治疗前后临床症状体征总积分以及言语、发声、吞咽症状疗效。结果 治疗组患者总有效率为96.7%， 明显高于对照组的76.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者临床症状体征总积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者临床症状体征总积分均明显下降， 且治疗组明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组言语、发声、吞咽总有效率分别为92.9%、96.7%、92.6%， 均明显高于对照组的72.4%、79.3%、73.1%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 舌咽针配合构音、吞咽功能障碍训练治疗中风假性球麻痹的治疗效果明确。

【关键词】 舌咽针；构音功能障碍训练；吞咽功能障碍训练；中风；假性球麻痹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.021

假性球麻痹（pseudobulbar paralysis， PBP）又称中枢性延髓麻痹或上运动神经元性延髓麻痹， 是由双侧上运动神经元病损， 使延髓内运动性神经核失去上一级支配而发生的瘫痪， 其表现同球麻痹相似， 但又不是延髓本身病变， 故冠名为假性球麻痹。其表现有构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难等为主的一组病症[1]；该病祖国医学上可归为“中风”、“喑痱”、“舌謇”等范畴。假性球麻痹最常出现的症状是构音障碍和吞咽困难， 有资料记载， 中风患者根据损伤部位的区别， 有14%～71%的患者伴有假性球麻痹吞咽障碍[2]；而吞咽障碍若只能通过鼻饲进食水， 则给患者带来极大不便， 但若不慎误吸或反流， 则又易导致吸入性肺炎等， 直接危及生命。近年来， 在治疗中风后假性球麻痹方面国内外的医学界进行了很多研究， 并取得一定成果。作者亦致力于该方面的研究有7年余， 基于文献以及临床研究。现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年4月～2017年10月肇庆市中医院针灸推拿康复科及脑病科收治的60例中风假性球麻痹患者作为研究对象， 患者有脑梗死或脑出血既往病史。临床表现：发音不清、迟缓、卡顿， 饮水、进食障碍， 并有假性球麻痹的其他症状， 如言语、情感障碍等。查体显示：舌体僵硬、伸舌歪斜， 存在咽反射， 病理性脑干反射阳性（如掌颏反射、角膜下颌反射等）， 锥体束征阳性， 可伴锥体外系症状。辅助检查显示：头颅 CT 或磁共振成像（MRI）等提示有延髓以上部位的病变。将患者随机分为治疗组与对照组， 各30例。两组患者性别、年龄、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 诊断标准 符合全国第四届脑血管病学术会议通过的相关诊断标准[3]， 表现有构音困难及吞咽障碍等， 并明确是由假性球麻痹导致的。

1. 3 纳入标准 符合诊断标准者；年龄<80岁；接受治疗并愿意填写知情同意书者。

1. 4 排除标准 年龄>80岁；合并严重的心、肾等重要脏器疾病及凝血异常者；伴有精神疾病、恶性疾病或重症感染者；拒绝填写知情同意书者。

1. 5 治疗方法 所有患者根据病情、基础性疾病等均给予基础治疗；脑梗死者的治疗主要有营养神经、改善循环、抗血小板聚集、清除氧自由基及对症、支持和防治并发症等， 脑出血者中急性期可予以脱水降低颅内压等治疗， 急性期不予以针刺治疗。在基础治疗的同时， 治疗组施以舌咽针为主的针刺治疗配合构音、吞咽功能障碍训练， 对照组施以常规针刺配合构音、吞咽功能障碍训练。构音、吞咽功能障碍训练主要方法参照相关文献[4-6]， 两组具体针刺治疗方法如下。

1. 5. 1 治疗组针刺选穴及操作方法 采用舌咽针针刺治疗， 选择的穴位有舌面的心穴、脾穴， 舌下的神根穴、左右佐良穴、左右支脉穴、金津、玉液， 以及咽后壁；选择一次性无菌针灸针（华佗牌）0.30 mm×40.00 mm毫针， 舌面穴点刺出血；舌下5处穴位透刺， 向舌根方向深刺1.0～1.2寸， 快速提插3次， 不留针；金津、玉液点刺出血；选取一次性无菌针灸针0.30 mm×80.00 mm毫針， 咽后壁点刺少量出血。1次/d， 5次/周， 休息2 d（周六、日）， 共治疗3周。

1. 5. 2 对照组针刺选穴及操作方法 采用常规针刺治疗， 选择的穴位有风池（双）、翳风（双）、舌三针（上廉泉、上廉泉左右各旁开1寸）， 针具同治疗组， 规格为0.30 mm×40.00 mm

毫针， 常规针刺得气后留针30 min。1次/d， 5次/周， 休息

2 d（周六、日）， 共治疗3周。

1. 6 观察指标及判定标准 比较两组患者总体临床疗效、治疗前后临床症状体征总积分以及言语、发声、吞咽症状疗效， 上述观察指标具体判定标准均参照文献[7]制定。①疗效判定标准：以总积分减分率来了解效果， 总积分减分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前积分×

100%。痊愈：总积分减分率≥85%；显效：总积分减分率50%～84%；有效：总积分减分率20%～49%；无效：总积分减分率<20%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×

100%。②治疗前后临床症状体征总积分[4]是以“言语、发声、进食、情感、软腭及咽反射、病理性脑干反射”这6项为观察内容， 并根据从正常到完全失去功能进行分级打分， 对应分值为0～4分。③言语、发声、吞咽症状判定结果分为痊愈、显效、有效、无效， 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 7 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者总体临床疗效比较 治疗组患者总有效率为96.7%， 明显高于对照组的76.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者治疗前后临床症状体征总积分比较 治疗前， 两组患者临床症状体征总积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者临床症状体征总积分均明显下降， 且治疗组明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患者言语、发声、吞咽症状疗效比较 治疗组言语、发声、吞咽总有效率分别为92.9%、96.7%、92.6%， 均明显高于对照组的72.4%、79.3%、73.1%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

假性球麻痹是颅脑损伤常见的严重并发症之一， 常并发于脑血管病， 是由双侧皮质、皮质脑干束损伤而造成的患者出现构音障碍、发声困难、饮水呛咳、吞咽障碍等一系列临床症状[8， 9]。研究以往的文献及临床观察发现针刺治疗对假性球麻痹是有肯定效果的[10]。

作者选择舌咽针配合言语训练及吞咽功能障碍训练治疗中风后假性球麻痹的原因基于其2012年在天津中医药大学第一附属医院进修期间， 深受石学敏教授中风单元的影响， 并得到伍连仲教授的指导， 对舌针以及金津、玉液、咽后壁点刺放血等颇有心得， 临床应用亦效果显著， 随着现代康复医学的发展， 同样不可忽视其规范的、细致的、定位精确的康复作用。故选择两者结合的方式进行研究。本研究中， 在基础治疗的同时， 治疗组施以舌咽针为主的针刺治疗配合构音、吞咽功能障碍训练， 对照组施以常规针刺配合构音、吞咽功能障碍训练。结果显示， 治疗组患者总有效率为96.7%， 明显高于对照组的76.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者临床症状体征总积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者临床症状体征总积分均明显下降， 且治疗组明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组言语、发声、吞咽总有效率分别为92.9%、96.7%、92.6%， 均明显高于对照组的72.4%、79.3%、73.1%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明舌咽针配合构音、吞咽功能障碍训练治疗中风假性球麻痹效果较好。

祖国医学的认识， 中风以后发生言语困难、吞咽障碍等症状， 究其病因病机则隶属于风、火、痰、瘀等阻滞经络， 经气运行、血液流通不畅， 上扰清窍、咽喉舌窍所致；病位在心（脑）， 同脾、肾等有关[11]。全身多个脏腑均与舌相关联， 如“心主神明， 舌为心之苗窍”， 又“口噤， 舌根急缩， 下食难”所述。从经络而论， 更是联系甚多， 如手少阴心经挟咽喉上行， 经别系舌本；足太阴脾经上挟咽， 连舌本， 散舌下；足少阴肾经循咽喉， 挟舌本等。针刺舌上的特定穴位， 具有疏筋通络、活血止痛的功效， 可用以治疗多种病证。舌咽针则选择舌面心穴、脾穴， 舌下神根穴、左右佐良穴、左右支脉穴、具有通利咽喉、舒舌理气之功， 通过舌体的直接治疗， 除了能够改善舌麻、舌体歪斜、舌强不语等舌本身的症状， 亦可刺激与舌有联系的经络， 起到醒脑活血、疏通经气、通利关窍等作用， 使清窍宣达、咽喉通畅， 从而促进吞咽功能的恢复。上述舌下穴， 深刺均可达舌体根部， 而该部位是心包经、脾经、任脉经所过之处， 加强了针刺的强度， 促进言语恢复[12]。据研究， 咽后壁点刺出血可刺激舌咽神经、迷走神经， 增加局部肌肉运动， 改善症状。对照组用舌三针亦是针对舌根部治疗， 但舌针更加直接， 具体。舌咽针组的疗效显著， 但仍存在缺点， 具体则是遇到舌体短缩、张口、伸舌困难者则操作会受阻， 具体可用吸舌器或卵圆钳消毒后夹垫无菌纱块将舌头拉出。张口困难者无法进行咽喉壁点刺。上述研究因时间短， 收集病例数不多， 未能做到大样本数据的统计， 结果可能存在的一定误差， 仅供各位同行参考， 希望以后的临床中能够进一步收集数据。

参考文献

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[收稿日期：2018-01-15]