蔡雪蜂 欧阳晓光

【摘要】 目的 探讨甲状腺上动脉血流速度在毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）和桥本氏甲状腺炎（HT）诊断中的应用价值。方法 选取Graves病患者46例（Graves病组）和HT患者40例（HT组）， 两组患者均进行超声检查， 观察两组患者甲状腺实质血流分级情况、甲状腺上动脉最大血流速度及其受试者工作特征（ROC）曲线情况。结果 两组甲状腺实质血流分级情况对比差异无统计学意义（U=0.718， P>0.05）。Graves组甲状腺上动脉最大血流速度（73.42±11.53）cm/s明显大于HT组的（58.11±7.36）cm/s， 差异具有统计学意义（t=7.214， P<0.05）。ROC曲线下面积0.877， 最佳截断点61.7 cm/s， 此时的的敏感度87.0%， 特异度70.0%。结论 甲状腺上动脉最大血流速度可以作为诊断Graves病和HT的重要参考指标。

【关键词】 彩色多普勒超声；毒性弥漫性甲状腺肿；桥本氏甲状腺炎；甲状腺上动脉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.011

Application value of blood flow velocity of superior thyroid artery in diagnosis of Gravess disease and Hashimotos thyroiditis CAI Xue-feng， OUYANG Xiao-guang. Guangdong Huizhou Dayawan Economic and Technological Development Zone Petrochemical Industrial Zone Community Health Service Center， Huizhou 516081， China

【Abstract】 Objective To discuss the application value of blood flow velocity of superior thyroid artery in diagnosis of toxic diffuse goiter （Gravess disease） and Hashimotos thyroiditis （HT）. Methods A total of 46 patients with Gravess disease （Graves disease group） and 40 HT patients （HT group） all received ultrasonic examination. Observation were made on classification of thyroid parenchymal blood flow， the maximum blood flow velocity of the superior thyroid artery and its receiver operating characteristic （ROC） curve between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in classification of thyroid parenchymal blood flow （U=0.718， P>0.05）. Graves group had obviously faster maximum blood flow velocity of the superior thyroid artery as （73.42±11.53） cm/s than （58.11±7.36） cm/s in HT group， and their difference was statistically significant （t=7.214， P<0.05）. The area under the ROC curve was 0.877 and the best cut-off point was 61.7 cm/s. The sensitivity at this time was 87.0% and the specificity was 70.0%. Conclusion The maximum blood flow velocity of the superior thyroid artery can be used as an important reference index for diagnosing Graves's disease and HT.

【Key words】 Color doppler ultrasound； Gravess disease； Hashimotos thyroiditis； Superior thyroid artery

Graves病的发病率仅次于甲状腺单纯性结节。HT是常见自身免疫性甲状腺疾病， 国外报告患病率3%～4%。超声检查是甲状腺弥漫性疾病重要的影像学诊断方法。Graves病和HT在超声图像上均可表现为甲状腺肿大、回声减低、腺体血流丰富等特点。HT如误诊为原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）并应用相关药物， 将迅速转入甲状腺功能减退（甲减）状态。如何从超声图像中鉴别这些甲状腺弥漫性疾病是超声工作者研究的重点。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2014年10月～2016年10月在本院发现的并确诊的Graves病和HT患者共86例， 其中Graves病患者46例（Graves病组）， 男16例， 女30例， 年齡20～49岁；HT患者40例（HT组）， 男12例， 女28例， 年龄18～50岁。排除标准：①甲状腺结节性病变；②既往甲状腺疾病。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 仪器与方法 超声检查：使用飞利浦IE33 彩色多普勒超声仪， 高频探头频率为10 MHz。常规检查甲状腺大小、形态、回声特征；应用彩色多普勒观察甲状腺实质血流分布情况；应用频谱多普勒检查甲状腺上动脉最大血流速度。

1. 3 甲状腺实质血流的主观判断标准 甲状腺实质血流分级， 0级：血流仅局限于甲状腺周边或包膜下；1级：腺体内检测到少量点状或短棒样血流信号；2级：腺体内血流信号明显增多， 呈弥漫分布；3级：血流信号丰富， 呈“火海征”。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据進行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验；各项参数的检验效能用ROC曲线， 确定曲线下面积及最佳截断点。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组甲状腺实质血流分级及甲状腺上动脉最大血流速度比较 两组甲状腺实质血流分级情况对比差异无统计学意义（U=0.718， P>0.05）。Graves组甲状腺上动脉最大血流速度（73.42±11.53）cm/s明显大于HT组的（58.11±7.36）cm/s， 差异具有统计学意义（t=7.214， P<0.05）。见表1。

2. 2 甲状腺上动脉最大血流速度ROC曲线 ROC曲线下面积0.877， 最佳截断点61.7 cm/s， 此时的的敏感度87.0%， 特异度70.0%。见图1。

图1 甲状腺上动脉最大血流速度ROC曲线

3 讨论

Graves病与HT为常见弥漫性甲状腺疾病， 二者在二维超声上均显示甲状腺增大， 回声分布不均匀， 血流丰富， 仅依靠常规彩超很难鉴别这两种疾病[1-3]， 临床医生常常要结合实验室检查来进行鉴别诊断。

甲状腺上动脉血流速度是反应血流量的重要指标。Graves病患者甲状腺激素合成及分泌增多， 交感神经兴奋， 甲状腺激素直接作用于外周血管， 使甲状腺上动脉扩张， 血流速度增高[4]。HT患者， 早期有轻度甲亢， 而后表现为甲减， 实验室检查：血流T3、T4水平一般正常， 甲状腺功能正常者促甲状腺激素（TSH）正常， 甲减时TSH升高。引起HT患者甲状腺血流增加的原因， 主要是增高的TSH刺激TSH受体， 使甲状腺滤泡上皮细胞产生血管内皮生长因子， 引起内皮细胞再生、血管形成[5-7]。

本次研究显示， Graves组甲状腺上动脉最大血流速度大于HT组， 差异有统计学意义（P<0.05）。用ROC曲线评价诊断试验， 曲线下面积0.877。PSV 61.7 cm/s为最佳诊断截点， 此时诊断的敏感度87.0%， 特异度70.0%。

综上所述， 常规超声和实验室检查是鉴别Graves病和HT的重要方法， 而彩色多普勒超声测量甲状腺上动脉最大血流速度可以作为重要参考指标。

参考文献

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[2] 刘文玉. 彩色多普勒超声对Graves病与桥本甲状腺炎的诊断价值. 齐齐哈尔医学院学报， 2007， 28（4）：408-409.

[3] 陈黎明， 陈卫. 彩色多普勒对桥本氏甲状腺炎诊断. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（16）：2592.

[4] 杜岚， 王萍. 彩色多普勒超声对桥本氏甲状腺炎与Graves病鉴别诊断的价值. 中国病案， 2012， 13（6）：70-72.

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[收稿日期：2018-02-02]