杨秀玲，梁晶晶

（新疆阜康市人民医院，新疆 昌吉 831500）

甲状腺功能异常是一种内分泌疾病，可分为甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进两大类，孕妇为高发人群[1]。研究显示，甲状腺功能异常的病理基础是甲状腺激素合成分泌或生物效应不足，导致机体多种器官功能紊乱。临床表现为新陈代谢紊乱、血压升高、血胆固醇水平增高、昏迷等症状，严重可导致患者死亡。且研究发现，妊娠期母体的正常生理变化使甲状腺功能发生改变，其中包括甲状腺激素、促甲状腺激素、血清游离甲状腺素等等，而甲状腺激素是孕妇及胎儿必不可少的激素，孕妇的正常生长代谢及胎儿的体格、智力发育均与甲状腺激素息息相关。故一旦孕妇妊娠期甲状腺功能异常将给自身及胎儿造成不可挽回的创伤，因此对孕产妇甲状腺功能进行筛查具有重要意义。本研究笔者就妊娠早中期甲状腺功能异常对孕妇妊娠结局的影响展开报道，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2015年3月～2017年5月收治120例甲状腺功能筛查诊断为正常和甲状腺功能筛查诊断为异常的孕妇，纳入标准：①月经周期正常，为初产妇；②单胎妊娠；③均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①重体力劳动者；③甲状腺肿大有甲状腺病史、下丘脑及垂体病史；④多胎妊娠及妊娠期接受过其他药物治疗者。将其分为正常组（71例）和异常组（49例），正常组孕妇年龄在21～37岁，平均（27.48±4.29）岁；异常组孕妇年龄在20～38岁，平均（27.18±4.22）岁。两组孕妇在年龄等一般资料比较，均无统计学意义（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法

统计所有孕妇的基本临床资料，包括年龄、家族史、妊娠史、碘摄入及饮食等，采用贝克曼库尔特UniCel DxI 800全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂，分别检测血清游离甲状腺素（FT4）、血清三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等甲状腺指标水平。正常参考范围：0.05＜TSH＜4.55 mIU/L、12.05＜FT4＜21.05 pmoL/L及TPOAb＜60 IU/mL。

1.3 观察指标

①比较两组孕妇的产科并发症发生率；②比较两组新生儿的不良结局发生率。

1.4 统计学方法

本研究所有组间和组内比较均由SPSS 21.0处理分析，妊娠期高血压、妊娠期蛋白尿、妊娠期糖尿病、妊娠期羊水异常、胎膜早破、产后出血、早产等各指标均采用（例/[%]）组间用x2检验，P＜0.05提示差异明显且有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇的不良妊娠结局发生率的比较

异常组孕妇的不良妊娠结局发生率明显高于正常组，详情见表1。

表1 两组孕妇的不良妊娠比较 [n（%）]

2.2 两组新生儿的不良结局比较

两组新生儿的不良结局发生率比较详情见表2。

表2 两组新生儿的不良结局比较 [n（%）]

3 讨 论

研究表明[2]妊娠期甲状腺功能易出现异常，主要与以下因素有关：①人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素分泌增加；②肾脏对碘的清除率增加及脱碘酶活性改变；③下丘脑或垂体病变。上述因素均导致孕妇血清中的TSH、FT3、FT4发生变化，从而表现为甲减或甲亢。临床研究显示，妊娠期甲状腺功能异常导致胎儿智力低下、发育畸形、早产、羊水不足等，严重影响妊娠结局。传统检测方法为听诊、视诊、触诊，但其只能为临床医生诊断提供参考，并不能作为最终的诊断或治疗的方针，故妊娠期甲状腺功能异常已成为临床研究热点。

妊娠期甲状腺功能异常可导致流产、产褥感染、充血性心力衰竭并发症。同时研究发现，甲状腺激素对胎儿的生长发育及智力水平作用至关重要，通过影响各种组织、器官的生长发育、代谢、生殖及组织分化从而造成严重的不良结局。本研究结果显示，正常组母婴的不良卫生结局发生率明显低于异常组，通过检测异常组的甲状腺指标水平，发现部分合并TPOAb阳性，其对甲状腺细胞具有极大的破坏作用，并且与孕妇抑郁有关，严重威胁母婴健康，TSH水平升高但胎儿组织对FT4的利用率降低，致使脑组织发育不良。证实甲状腺功能异常可导致多种母婴不良妊娠结局发生，影响胎儿生长发育。本笔者认为不良妊娠结局还可能与妊娠期加减有关，通过影响母体的血液循环，导致热量不足，胎儿获得的营养物质减少，从而使胎儿发育迟缓。但目前尚缺乏足量临床循证医学证据，有待进一步研究。

综上所述，妊娠早中期亚甲状腺功能异常增加母婴不良妊娠结局风险，导致胎儿生长发育异常。

[1] 朱丽娜, 朱月华. 妊娠早中期亚临床甲状腺异常对妊娠及妊娠结局的影响[J]. 山西医科大学学报, 2014, 45(11):1084-1087.

[2] 孙 笑, 张 蕾, 杨慧霞,等. 548例妊娠期甲状腺功能筛查指征及亚临床甲减对妊娠结局影响的分析[J]. 中国妇产科临床杂志,2014,24(1):45-48.

[3] 孔丽丽, 周金华, 黄 沁. 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J]. 实用妇产科杂志, 2014,30(12):937-939.