王 鹏

（沈阳市九州医院家圆医院，辽宁 沈阳 110031）

多囊卵巢综合征的发病原因较复杂，是一种常见的妇科疾病（育龄期妇女发病率高达5%～10%），以月经紊乱、高雄激素血症等为主要临床表现[1]。艾塞那肽作为一种胰高血糖素样肽-1（Glucagon likepeptide-1，GLP-1）受体激动剂类药物，在糖尿病的治疗中取得了较好的临床疗效，其能改善外周血清激素水平与并不增加体重的作用近年来在PCOS治疗中得到了广泛应用，有着类似于二甲双胍的作用，且对于肥胖型PCOS患者来说，其降低体重的作用效果较二甲双胍作用力更强[2]。我们将两者联合应用治疗总结了3年的临床治疗经验，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年2月～2017年8月在我院妇科门诊收集的肥胖型PCOS不孕症患者80例（对照组40例，观察组40例），两组患者的基线资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

1.2 诊断标准

PCOS诊断标准依照2003年鹿特丹专家会议（欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会举办）推荐的诊断标准[3]。肥胖诊断标准依照[4]：按照亚太地区（2000年WHO年度特别会议）标准进行评估：体重指数（body mass index，BMI）≥25 kg/m2为肥胖、腰臀比（waist-to-hipratio，WHR）≥0.85为肥胖（腹型）。

1.3 研究方案

对照组（二甲双胍）：二甲双胍口服（2片/d，分别在早餐与晚餐中口服）；观察组（二甲双关+艾塞那肽治疗）：艾塞那肽注射（每日腹部皮下注射液2次，为早晚餐前1 h进行，每次10 μg，首次注射者每次5 μg）+二甲双胍口服（2片/d，分别在早餐与晚餐中口服）。两组患者连续治疗3个月。本临床研究经过我院医学伦理委员会批准，告知患者本人及其家属一切可能存在的风险，所有参与人员（患者本人、患者家属、医护人员）均签署知情同意书。治疗结束后测定外周血清激素水平。

1.4 统计学处理

SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差表示，组间两两比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料组间比较采用x2法，均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗前基线资料分析

2 结 果

治疗后两组患者LH、LH/FSH、E2、T均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且上述指标观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组患者FSH高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后血清激素水平测定结果

3 讨 论

PCOS的发病机制很复杂，涉及激素水平、慢性炎性反应、胰岛素抵抗等方面，也有很多学者认为该病属于一种激素水平的迷宫，治疗起来很困难[5，6]，且诊断起来需要结合患者临床变现，激素水平及其影像学表现（阴道超声卵巢变现）[7]。二甲双胍是治疗PCOS的基础药物，有着丰富的临床使用经验，能通过改善胰岛素抵抗、改善激素紊乱等作用实现治疗目的[8]。近年来出现了GLP-1类药物，该类药物有着类似二甲双胍的治疗作用机制，根据这一作用机制，应用到了PCOS治疗中，艾塞那肽是一种基于促胰岛素分泌作用效应开发出来的降糖药物，改善胰岛β细胞功能，因能很好的改善胰岛素抵抗，进而减少胰岛素的分泌，优势在于治疗过程中不增加体重，且对体重影响的作用时间比二甲双胍起效更早[2]。

结果显示：连续治疗3月后治疗后两组患者LH、LH/FSH、E2、T均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且上述指标观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组患者FSH高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明促进排卵、提高妊娠率方面，联合治疗效果更好，结果与陶莉莉[5]等研究结果相同。且联合治疗效果安全可靠，无严重不良反应。

治疗肥胖型PCOS过程中，为了达到更好的治疗效果，我们应该联合，以取得较好的疗效。

[1] 刘明慧, 刘 英, 王树玉, 等. 控制性超排卵治疗对多囊卵巢综合征患者卵母细胞质量的影响 [J]. 中国优生与遗传杂志, 2014,22 (1): 97-99.

[2] 孙 宇, 沈山梅, 胡明玥, 等. 艾塞那肽对脱氢表雄酮诱导的PCOS大鼠胰岛素抵抗及炎症因子水平的影响 [J]. 山东医药,2015, 55 (40): 24-26.

[3] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to PCOS.Fertil Steril, 2004, 81: 19-25.

[4] 叶任高. 内科学. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 841

[5] 陶莉莉, 王慧颖, 陈小平, 等. 穴位埋线配合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征患者糖脂代谢的影响 [J]. 中医杂志, 2010,51 (3): 239-242.

[6] Kelly CC, Lyall H, Petrie JR, et al. Low grade chronic inflammation in women with polycystic ovarian syndrome [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2001; 86 (6): 2453-2455.

[7] 黄胜辉, 张晓銮. 经阴道超声对诊断多囊卵巢综合征的临床应用价值探究 [J]. 吉林医学, 2016, 37 (7): 1670-1671.

[8] 李雪侠, 陈 刚, 王 锋. 二甲双胍联合利格列汀治疗多囊卵巢综合征62例疗效观察 [J]. 山东医药, 2015, 55 (33): 65-67.