张京安，应争先，陈欣欣，徐星娥(东阳市人民医院/温州医科大学附属东阳医院，浙江省东阳市 322100)

目前，保障患者安全已成为高度重视的焦点，也是对医疗机构最基本的要求，重视用药安全，积极采取有效的高危药品管理措施则为医疗机构的工作重点[1-2]。高危药品是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。主要包括三类药品：(1)没有固定规则化使用剂量的药品；(2)安全指数狭窄的药品；(3)成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药品。鉴于此，东阳市人民医院(以下简称我院)针对高危药品管理中存在的问题建立了信息化管理体系，利用PDA(Personal Digital Assistants)二维码扫描技术和医院信息系统(HIS)，优化发放流程、减少人为差错率，将潜在性的风险扼杀在萌芽时期,提升高危药品管理水平,提高医疗质量。

1 院内高危药品管理现状及存在的主要问题

高危药品风险性较高，若出现差错会引发严重损害、死亡，为规范管理我院已积极采取了一定措施：(1)制定高危药品使用管理制度；(2)为高危药品设置专门的存放区域，单独存放；(3)高危药品信息录入HIS，采用电子处方和电子医嘱，避免了辨认不清等问题。但在实际使用高危药品过程中，仍存在以下缺陷。

1.1 药品核对不足

药品给药过程中,白天会安排两人核对用药信息,而夜班在岗只有一人核对用药信息,这样容易出现给药错误,产生相应的安全隐患。

1.2 药品信息、数量记录不详

医院每天使用药品的数量非常大,对于一些症状较轻的患者治疗时需要的药品剂量较少,对于取用的药品不会一次性使用完,为了节约药品,剩余药品下次再使用,这样就会导致药品的实际使用量高于记录量。对于针剂类高危药品只能够在包装盒上注明有效期,但针剂瓶中只有生产批号,没有标明生产日期与有效期。并且一些特殊类的高危药品在打开包装后其有效期会缩短如胰岛素,这样可能会有使用过期高危药品的风险[3]。

1.3 对用药差错缺乏可追溯性

患者一旦出现用药差错，高危药品的使用流程信息包括发放药品的药师、护士，都缺乏有效、准确的可追溯资料。

2 PDA二维码扫描技术的应用

按供应商提供的原始数据，在HIS中建立高危药品详细的身份信息表，包括药品名称、剂型、规格、批号、有效期、剂量、药品生产厂家，并按照监管码信息匹配好各支高危药品的二维码信息。PDA通过无线网络连接掌上医院HIS扫描药品二维码，可用于追踪病人信息、收集数据、统计工作量，实现信息共享，且在药物调配中获得显著效果[4]。

我院高危药品使用流程优化为“医嘱开具—药师PDA扫描调配、核对—护士PDA扫描接收、配制—护士核对患者身份PDA扫描用药”，具体每个流程环节见图1。

2.1 药师PDA扫描调配、核对

病区药房药师通过HIS先扫描药师本人二维码，然后扫描系统自动产生的UDD标签码，接着扫描相应品种和数量的高危药品二维码，系统自动审核后，由另一名药师进行二次PDA扫描，核对正确后放至发药箱内，经专用电梯运输至相应病房。操作过程中如品种和规格、数量无法匹配，系统自动提示。

图1 高危药品发放流程图

2.2 护士PDA扫描接收、配制和患者用药

护士先通过PDA扫描本人工号，接着扫描UDD标签码和输液标签码，扫描高危药品二维码完成接收。护士遵医嘱配制高危药品，通过HIS扫描患者腕带和高危药品二维码，选定用法用量、给药途径，按“三查七对”原则核对给药。此外，同一支高危药品在同一患者还可分多次使用，但不可用于其他患者，受二维码唯一性限制不可重复扫描绑定，有效解决了拼用等现象。

3 PDA二维码扫描技术优势分析

高危药品采用二维码管理后实现了从药品入库、发放、医嘱、调配到药品使用等系列环节实现了闭环控制，并且与传统发放高危药品相比，使用PDA后采用专人责任制核对，节约人力，解放药师。同时，在 HIS中可以准确查出高危药品的数量，能做到用药量与进药量相符。

3.1 提高配制准确性

PDA具有自动报警纠错功能，扫描PDA后，系统会对扫描过的标签进行数量及品种匹配，对匹配失败的给予提示，避免错误。这样，可极大地减少夜班在岗人员因药品核对不足造成的差错。

3.2 完善高危药品管理，减少差错率

采用高危药品二维码技术，可实施监控使用药品的情况，各环节环环相扣。通过一段时间的运行，试点科室高危药品使用的各个环节差错率都降低了，高危药品生产批号、使用时间、使用量与库存量信息记录完整，增加了患者满意度。

3.3 建立关键节点的可追溯性体系

高危药品二维码技术形成闭环管理，每位患者都可查询到其使用的高危药品，以及通过高危药品二维码都可追溯到患者的使用信息。此外，患者使用高危药品的每个环节都易于控制，一旦出现问题，可立即追查原因。通过HIS“一针一码”追踪界面，只要输入高危药品二维码，即可追踪该支药品相关的所有信息，包括发放药师、责任护士、患者，使患者的用药安全得到更有效的保障。

4 成效与建议

4.1 成效

高危药品的使用是临床治疗中的重要部分,采用PDA二维码技术形成高危药品的闭环管理体系，实现高危药品使用关键节点的可追溯，不仅是院内信息化水平的展现，并且显著提高了医院运营质量及管理水平，为患者提供了一个安全的用药环境。

4.2 建议

高危药品管理除了优化药师、护士操作流程，医嘱开具的准确性也是保障安全要素之一。因此，建议可以完善医嘱系统如将高危药品条目在电脑系统中呈现特殊的颜色，并将高危药物的建议剂量设置在计算机系统中，医生输入时，自动弹出提示框，提醒输入者使用该药的风险高，注意确认适应证、剂量、给药途径、给药速度等。另外，高危药品二维码全部采用人工粘贴，工作量较大，建议以后厂家可以为每支药品设定一个药品监管码，以便高危药品PDA二维码扫描技术推广应用。

[1] 李立红.高危药物管理中屏障技术的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(34):8462.

[2] 苏克.医院高危药品管理现状及措施综述[J].临床合理用药杂志,2017,10(6):180-181.

[3] 朱元元,周俊.JCI 理念下的医院高危药品的管理[J].解放军医院管理杂志,2012,19(6):509-510.

[4] 钱庆庆,宋锦飞,王伟,等.条形码扫描发药系统在门诊药房的应用及体会[J].中国药师,2012,15(10):1517-1518.