孙立奇，任建萍，张 涛，毛正中

(1.杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310000；2.四川大学华西公共卫生学院，四川 成都 610064)

肺癌是世界上大多数国家中常见的癌症之一，也是当前严重危害人群健康和生命的主要疾病之一，是一个重大的公共卫生问题[1]，其发病率和死亡率较高，在预防和治疗过程中会产生巨大的经济负担[2]。根据《2013年中国卫生统计年鉴》数据显示，2012年城市居民肺癌死亡率为49.73/10万，农村居民肺癌死亡率为38.78/10万，均居于居民主要疾病死因首位。由于肺癌通常为手术、放化疗等多学科综合治疗，治疗过程复杂、费时较长，严重影响患者及家属正常生活，给患者及家庭带来不可忽视的经济负担。本研究通过调查分析杭州地区肺癌患者的间接经济负担及影响因素，为肺癌的进一步防控及其医疗费用的控制提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用典型抽样的方法，抽取杭州地区三级甲等医院3家。采用方便抽样的原则，在样本医院中，随机抽取住院满一年的肺癌患者或主要照料者300例，因拒绝而失访37人，失访率为12.33%，实际调查263人，其中有效问卷231份，有效率为87.83%。所有入选病例均由临床主治及以上级别的医师根据《内科疾病诊断标准》明确诊断，并征得患者及其照料者知情同意。

1.2 调查内容

采用自行设计的《肺癌经济负担调查问卷》，由调查员对住院患者进行面对面的问卷调查。调查内容主要包括：一般人口学特征、患者近一年门诊与住院的次数、时间、各项费用、陪护时间、陪护费用等。

1.3 计算方法

疾病间接经济负担即间接成本，是指由于疾病、创伤造成残疾或死亡给社会带来的经济损失，通过劳动力有效工作日的减少和工作能力的下降而产生。这包括病人因病损失有效劳动时间及病人照料者因照顾病人损失的有效劳动时间而引起的劳动生产力损失的货币价值，即患者和照料者劳动生产力的损失。疾病间接经济负担的测算采用人力资本法，肺癌间接经济负担=(患者年误工天数+照料者年误工天数)/365×2014年浙江省年人均可支配收入[3]。

1.4 统计方法

使用Epidata 3.1 软件进行双人录入信息，SPSS 20.0建立数据库，进行统计描述和多元线性回归分析。

2 结果

2.1 基本情况

统计结果显示，在所调查的231名肺癌患者中，有62.76%为60岁以上的患者，是将近60岁以下患者的2倍，且多数为退休人群；男性患者比例占65.72%，约为女性患者的2倍；有吸烟史者占53.71%，其中吸烟史在30～40年的最多，占31.55%。此外，城镇患者高于农村患者，离退休患者高于其他人群。

2.2 间接费用情况

根据统计结果，在过去的一年时间里，由于患肺癌所消耗的患者和照料者的误工时间为人均395.34d，所造成的间接经济负担为人均35,372.64元。其中，患者自身的间接负担为人均2714.64元，主要是因住院误工所带来的间接费用，为2684.22元。照料者的间接负担为32,658元，占总间接费用的92.33%，如表1所示。

表1 肺癌患者间接经济负担基本情况

2.3 间接经济负担的影响因素

为了进一步分析肺癌患者间接经济负担的影响因素，将其一般人口学特征及相关变量纳入多重线性回归的模型中，结果见表2。根据分析结果可以看出，患者的年龄、月平均收入、户籍、就业状况、是否伴有慢性病和肺癌持续时间与其间接经济负担存在一定的相关性。其中，年龄、户籍和就业情况与间接经济负担呈负相关关系，而月平均收入、是否伴有慢性病和肺癌持续时间与间接经济负担呈正相关关系。

3 讨论及建议

3.1 肺癌患者间接疾病经济负担比较重，其中照料者的误工费比例较大

本次研究结果显示，杭州地区肺癌患者的间接经济负担为35,372.64元。其中，患者自身造成的误工费为2714.64元，照料人员的误工费为32,658.00元。患者的疾病经济负担主要是由照料人员的误工费及自身误工费构成，其中照料人员的误工费远大于患者自身的误工费。这与黄海红[4]对上海某三级医院肺癌患者的间接经济负担的研究结论基本一致。

表2 肺癌患者间接经济负担影响因素分析

陪护对于肺癌患者的治疗及康复起到不可忽视的作用。因此，为了降低肺癌疾病间接经济负担，需要提高患者自我照顾的能力，提高陪护患者的效率，合理分工，以低收入者或者无收入者代替高收入者陪护，不仅可以提高低收入者的工资水平激励其参与陪护，同时也可以为无收入者提供工作机会，并降低肺癌患者的间接经济负担。因此，一方面应培训患者自我照顾技能，提高患者的自我照顾能力；另一方面应加强基础陪护能力培训，提高陪护人员的水平。

3.2 肺癌间接疾病负担受多种因素影响，需统筹考虑防控工作

本次研究多因素分析结果显示，肺癌间接疾病经济负担的主要影响因素是：年龄、月平均收入、户籍、就业、是否患慢性病及肺癌持续时间。月平均收入、是否患有慢性病及肺癌持续时间对肺癌疾病间接经济负担具有正向影响；年龄、户籍、就业情况对肺癌疾病间接经济负担具有负向影响。这些因素对于间接经济负担的影响，主要是基于误工所带来的经济损失。如月平均收入高的患者及家属，因疾病误工或者因陪护误工，带来的损失必然相对较大，收入越高，损失就越高。离退休患者产生间接疾病经济负担较在业患者低。离退休患者基本不参与固定的劳务工作，因住院误工造成的间接经济负担极少，产生疾病经济负担的主要是家属陪伴造成的误工费。而调查中发现大多数离退休患者主要是配偶陪伴，配偶大多处于退休或无业状态，因此所带来的误工费就相对较低[5]。

因此，开展肺癌防控工作，减少其所带来的间接经济负担，需统筹考虑不同人群的特征及其经济负担，有针对性的预防和减轻肺癌患者的疾病经济负担。卫生相关部门应全面覆盖肺癌疾病的筛查，并积极采取预防措施，加强对肺癌的早发现、早诊断和早治疗，提高治愈率和生存率，从而减轻患者的经济负担[1]。

参考文献：

[1] 王 梅，王媛媛，郭 斌，等.我国肺癌疾病的直接住院费用负担现状及其问题[J].中国卫生经济，2007，26(6)：59-62.

[2] VASILIKI Z，EFHARIS P，DESPINA P，et al.Estimating the Direct and Indirect Costs of Lung Cancer：a Prospective Analysis in a Greek University Pulmonary Department[J].Journal of Thoracic Disease，2015，7(1)：12-19.

[3] 胡善联.疾病负担的研究[J].卫生经济研究，2005，(5)：22-31.

[4] 杨 练，黄云霞，孙 群.归因于吸烟的疾病间接经济负担测算研究：基于全收入法[J].中国卫生经济，2015，34(12)：79-81.

[5] BETTY J.K，MATTHEW C.W，AMY T.Factors Contributing to Economic Burden in Lung Cancer Spousal Caregivers[J].Palliative and Supportive Care，2014，(6)：1-10.