邱立艳，章美武，陆崴，孙微，潘春树，张燕

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，2013年美国癌症协会（ACS）数据显示：乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的第1位[1]。早发现、早诊断及早治疗是提高生存率及生存质量的关键。钼靶X线及彩色多普勒超声（以下简称超声）以经济、简便、快捷为特点，目前仍被认为是乳腺癌筛查及诊断的基本手段。本文回顾分析2016年1月至2017年12月在宁波市第二医院手术病理证实的T1期乳腺癌（即肿块最大直径≤2 cm且未侵及胸壁或皮肤）患者72例，探讨钼靶X线、超声及钼靶X线联合超声在T1期乳腺癌诊断中的价值。现报道如下。

1　资料与方法

1.1诊断标准 钼靶X线诊断乳腺癌参考标准：肿块密度较高，边缘浸润，毛刺或分叶，肿块内部或周边泥沙样、簇状针尖样及线样导管样钙化，结构扭曲；或伴间接征象，如大导管相及异常血管相。超声诊断乳腺癌参考标准：无包膜，周边蟹爪样，纠集征或周边不规则高回声带，内回声不均匀或微钙化，纵横比＞1，后方回声衰减，血流丰富，血流阻力指数（RI）＞0.7。钼靶X线联合超声诊断乳腺癌标准：如钼靶X线或超声任一检查有明确恶性征象，即定性为恶性征象；如钼靶X线发现肿块形态介于良恶性之间或只发现间接征象，这时如果超声发现有部分恶性肿块征象，则可定恶性[2-3]。

1.2一般资料 72例均为女性患者，均符合上述诊断标准，年龄29～80岁，主诉为触及包块、乳腺疼痛、乳腺溢液及体检发现等。所有患者均行超声和钼靶X线检查。

1.3检查方法

1.3.1钼靶X线检查 采用美国Selenia Hologic机型，常规头尾位（CC）＋侧斜位（MLO）摄片，必要时加摄侧位或特殊体位。

1.3.2超声检查 采用百胜 M yLab90机型，浅表探头L5-13，常规平卧位，双手上举，充分暴露乳腺、锁骨上窝及腋窝区，用直接接触法放射状对双乳扫查。用高频超声对肿块周边及内部血流情况进行观察。

1.4统计方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验或Fisher精确检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

3　讨论

表1　钼靶X线、超声及二者联合应用与病理结果符合情况比较 例

表2　72例乳腺癌不同方法检出率比较 %

钼靶X线及高频超声作为乳腺癌早期诊断的重要检查方法，已广泛应用于临床。高频超声的成像原理是利用不同组织的声阻抗差异，而钼靶X线的成像原理主要是利用不同密度组织对X线具有不同的吸收衰减[4]。两者成像原理不同，因此诊断性能各有所长与不足。

3.1钼靶X线诊断的应用价值 乳腺钼靶X线检查能从整体上对乳腺观察，具有较高的密度分辨率，对乳腺钙化尤为敏感[5]。本组病例共显示钙化50例（69.4%），肿块内或周边钙化43例，无肿块仅显示簇状钙化7例，较之超声有较明显优势。该检查缺陷主要是对致密型腺体敏感性差，因腺体致密而缺乏对比度，肿块显示不良，容易漏诊；对于乳尾部及近胸壁肿块，常规投照体位难以包括完整或容易遗漏；因X线有辐射，本检查也不适用生育期女性。本组病例钼靶X线共漏诊5例，其中4例因腺体致密或局灶致密，肿块显影不良而漏诊；1例病灶近胸壁投照不满意而漏诊。8例定性错误或不明确。

3.2超声诊断应用价值 超声检查具有无辐射、无需压迫、对人体无创伤、经济、操作简单及可重复性强等优点[6]。诊断主要依据是二维声像图特征和彩色血流分布。任红等[3]对52例乳腺癌影像研究发现，超声和钼靶X线对肿块外部形态上的显示无明显差异，超声对钙化显示率不及钼靶X线。本组显示钙化29例（40.3%）。本组超声漏误诊15例，其中4例因肿块较小，无明显血流信号，误为腺病；3例肿块无毛刺，后方回声无衰减，误为良性；8例定性错误或不明确。

3.3钼靶X线联合超声诊断应用价值在T1期乳腺癌中，因肿块体积较小，影像学表现可不典型，钼靶X线和超声检查联合达到了取长补短的作用。本组钼靶X线因腺体类型致密或体位投照不满意而漏诊的5例，超声均诊断乳腺癌；另3例钼靶未定性结节，因纵横比＞1，血流较丰富，超声诊为乳腺癌；且8例中5例≤1.5 cm。本组超声误诊或未定性的而钼靶诊断的10例中有6例在钼靶显示簇状或导管状钙化而诊为乳腺癌，且5例≤1.5 cm。本组研究表明，在≤1.5 cm的肿瘤诊断中，乳腺钼靶X线联合超声的检出率显著高于单一检查（均＜0.05）；对于＞1.5 cm且≤2 cm的癌灶，钼靶X线联合超声的检出率与单一检查差异不明显（均＞ 0.05）。

张传芸等[7]认为，直径＜1.0 cm和1.0～1.5 cm的早期乳腺癌诊断中，联合检查的准确率高于各单一检查（＜0.05），肿瘤直径1.5～2.0 cm和2.0～2.5 cm的早期乳腺癌诊断中，联合检查与各单一检查差异无统计学意义。石红[8]研究发现，联合检查灵敏度明显高于单一检查。因此，对于早期乳腺癌患者，采取超声联合钼靶X线检查，可取得令人满意的效果。

总之，钼靶X线能准确判断钙化病灶与隐匿性症状，而乳腺超声无放射性损伤及无检查盲区；两者优势相互补充，可显著提高T1期乳腺癌临床诊断的准确率，有效减少漏诊及误诊率。

参考文献：