虎良艳

【摘要】 目的：比较丙泊酚与依托咪酯对无痛人流患者麻醉苏醒后的心理状态及药物安全性。方法：选取2015年2月-2017年2月在笔者所在医院行无痛人流的患者90例，其中45例患者采用丙泊酚进行麻醉归为对照组，另45例患者采用依托咪酯脂肪乳注射液进行麻醉归为观察组，观察比较两组患者心理状态变化及不良反应发生情況。结果：观察组与对照组的麻醉有效率分别为80.0%、82.2%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者苏醒后正性情绪评分较麻醉前无明显变化，负性情绪评分较麻醉前明显降低；对照组患者苏醒后正性、负性情绪评分与麻醉前相比变化明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组梦幻发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丙泊酚与依托咪酯应用于无痛人流患者麻醉均能实现良好的麻醉效果，依托咪酯的安全性较丙泊酚更高，而丙泊酚麻醉苏醒后的心理状态更好。

【关键词】 丙泊酚； 依托咪酯； 无痛人流； 心理状态； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0160-03

无痛人流是一种通过人工干预终止妊娠的手术方式[1]，麻醉药物对患者术后的恢复有一定影响，特别是对患者心理状态的影响，因此，选择一种安全有效的麻醉药物十分重要。本文将以在笔者所在医院行无痛人流的90例患者为研究对象，对比丙泊酚与依托咪酯对无痛人流患者麻醉苏醒后的心理状态及药物安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年2月-2017年2月在笔者所在医院行无痛人流患者90例，其中45例患者采用丙泊酚进行麻醉归为对照组，另45例患者采用依托咪酯脂肪乳注射液进行麻醉归为观察组。观察组患者年龄20～38岁，平均（28.6±6.4）岁，体重50～69kg，平均（59.8±7.2）kg；对照组患者年龄19～36岁，平均（28.3±6.0）岁，体重48～67 kg，平均（58.8±8.0）kg。

入选标准：ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，无手术、麻醉禁忌证，自愿行无痛人流术，签署了知情同意书。排除标准：合并急性生殖道炎症或其他急性期疾病者，患支气管哮喘、肺部疾病、精神疾病者，语言交流障碍者，药物成瘾者，心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者对本次研究均知情同意，研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均行全麻，术前常规禁食禁水。手术时患者取膀胱截石位，给予面罩吸氧，保持SpO2>95%。麻醉前静脉注射0.1 g/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076），然后对照组患者静脉注射2 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115），观察组患者静脉注射0.2 mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511），待患者睫毛反射消失后开始手术。如果术中患者出现体动，可相应追加1 mg/kg丙泊酚或0.15 mg/kg依托咪酯。

1.3 观察指标与评价标准

评价两组的麻醉效果，术中患者无疼痛感，宫颈松弛，6号宫颈扩张器无阻力通过为显效；术中患者有轻微不适，宫颈松弛效果较好，6号宫颈扩张器略有阻力通过为有效；术中患者疼痛不安，宫颈未松弛，6号宫颈扩张器无法通过，需补充麻醉剂量为无效[2]；麻醉有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组患者恶心呕吐、头晕、嗜睡、注射痛、梦幻等不良反应发生情况。采用正性负性情绪量表（PANAS）对患者麻醉前及苏醒后的心理状态进行评价，正性情绪、负性情绪均为10～50分，正性情绪评分分值越高、负性情绪评分分值越低说明患者心理状态越好[3]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0对临床数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

观察组与对照组的麻醉有效率分别为80.0%、82.2%，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉前及苏醒后心理状态变化情况

观察组患者苏醒后正性情绪评分较麻醉前无明显变化（P>0.05），负性情绪评分较麻醉前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者苏醒后正性、负性情绪评分与麻醉前相比变化明显，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者苏醒后的正性情绪评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况

两组恶心呕吐、头晕、嗜睡、注射痛等发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组梦幻发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

无痛人流术的麻醉要求起效快、稳定性好、患者苏醒快、不会导致明显的呼吸抑制等，丙泊酚与依托咪酯均为短效静脉全身麻醉药，丙泊酚作为一种常用于无痛人流术的麻醉药物，其起效快，药效持续时间短，停药后患者苏醒快，可控性强，间断或持续静脉输注无蓄积现象，且无毒性反应，其主要通过激活GABA受体-氯离子复合物、减少兴奋性递质的传递来发挥镇静催眠作用，但其镇痛作用较弱，单独使用时难以达到理想效果，且对患者循环系统及呼吸中枢有抑制作用，体动、呛咳等不良反应多，临床应用存在一定局限性[4-6]。因此目前多采用丙泊酚、舒芬太尼或芬太尼进行联合麻醉，以提高镇痛效果，保证手术顺利进行。丙泊酚对无痛人流患者麻醉苏醒后心理状态的影响主要表现为患者苏醒后的积极、热情、有活力等正性情绪，本次研究中对照组患者苏醒后正性情绪评分较麻醉前明显提高，且高于观察组，可见使用丙泊酚进行麻醉，患者苏醒后的心理状态更佳。丙泊酚可提高伏核细胞外多巴胺水平，抑制多巴胺的再摄取，可增加中枢神经系统中兴奋性神经递质谷氨酸的含量，进而引起患者情绪的变化[7-8]。

依托咪酯是一种咪唑类药物，属于非巴比妥类催眠麻醉药，无镇痛作用，其麻醉机制与GABA受体及其门控的CI-复合物、降低兴奋性递质传递有关[9]，静注后一次臂脑循环起效，一般静注后1 min内脑组织内浓度即可达到最高，重复给药无蓄积现象，可抑制肾上腺皮质功能，增加心脏指数，减少不良反应的发生，主要用于全凭静脉的麻醉诱导，具有起效迅速、作用时间短、患者苏醒快、血液动力学稳定、对体循环影响小等特点[10]，常用剂量基本不会引起呼吸抑制或通气不足，大剂量对肝脏也无明显毒性。本研究观察组患者麻醉前与苏醒后的正性情绪评分无明显变化，负性情绪评分较麻醉前明显降低，可见依托咪酯主要是通过减少患者负性情绪的产生来影响患者苏醒后的心理状态[11-12]。观察组梦幻发生率明显低于对照组，说明依托咪酯安全性更高，而丙泊酚有成瘾倾向，容易产生依赖性。

综上所述，可知丙泊酚与依托咪酯应用于无痛人流患者麻醉均能实现良好的麻醉效果，依托咪酯的安全性较丙泊酚更高，而丙泊酚麻醉苏醒后的心理状态更好。

参考文献

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[11]南忠庆，张明晓.丙泊酚与依托咪酯无痛人流患者麻醉苏醒后的心理狀态与药物安全性比较[J].中国药房，2015（26）：3684-3687.

[12]杨丹丹.丙泊酚与依托咪酯对患者清醒后情绪变化影响的比较[J].中国现代药物应用，2015，9（1）：114-115.

（收稿日期：2017-07-04）