曲尽奇

[摘要] 目的 探讨综合护理对糖尿病低血糖患者的影响。 方法 选择我院2014年2月～2016年2月收治的共40例糖尿病低血糖患者作为研究对象，使用随机分配的方式将其分为观察组和对照组，每组20例。对照组患者实施常规护理干预，观察组患者实施综合护理干预。比较两组的护理效果和护理满意度。 结果 随访期间，观察组低血糖复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；经过护理干预后，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对糖尿病低血糖患者实施综合护理有显著的临床效果，可以提高患者的护理满意度，提高患者的生活质量。

[关键词] 综合护理；糖尿病；低血糖；效果评价

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0150-03

Application effect of comprehensive nursing on diabetic patients with hypoglycemia

QU Jinqi

Department of Geriatrics， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116001， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of comprehensive nursing on diabetic patients with hypoglycemia. Methods 40 patients with diabetic hypoglycemia admitted in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected as study subjects. They were randomly divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing intervention and the observation group received comprehensive nursing intervention. We compared the nursing effects and nursing satisfaction of the two groups. Results During the follow-up period， the recurrent rate of hypoglycemia in the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. After nursing intervention， the quality of life score of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing for patients with diabetes hypoglycemia has a significant clinical effect， which can improve satisfaction and the quality of life of patients.

[Keyword] Comprehensive nursing； Diabetes； Hypoglycemia； Effect evaluation

在糖尿病患者的治疗过程中，患者血糖在低于2.2 mmol/L时出现低血糖，症状表现为头晕、出汗、虚弱和焦躁[1]。症状表现比较轻的患者应该通过进食等措施来改善症状，症状严重时可能会出现昏迷现象，要及时对患者进行抢救，如果治疗不及时会严重威胁患者的生命健康[2]。所以，在对糖尿病患者治疗时，对糖尿病低血糖的护理干预是非常重要的。本文对我院收治的40例糖尿病低血糖患者的资料进行回顾性分析，探讨综合护理干预对于糖尿病低血糖患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年2月～2016年2月收治的共40例糖尿病低血糖患者作为研究对象，所有患者经过检查均符合糖尿病低血糖的诊断标准，并将心肝肾功能存在障碍、认知功能存在障碍和精神方面有障碍的患者排除在外[3]。本次研究经过相关伦理委员会的批准，且所有患者及其家属均知情并同意。使用随机分配的方式将其分为观察组和对照组，每组20例。观察组：男9例，女11例，年龄42～82岁，平均（61.8±3.5）岁，病程为1～15年，平均（8.9±1.2）年；小学以下学历5例，中学及中专学历9例，大专以上学历6例。对照组：男10例，女10例，年龄40～81岁，平均（60.5±3.4）岁，病程为1～16年，平均（8.6±1.3）年；小學以下学历6例，中学及中专学历7例，大专以上学历7例。两组患者在性别、年龄、病程、学历等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规护理干预，内容包括对患者的病情和生命体征的观察，指导患者养成健康的饮食习惯和作息习惯，适当添加锻炼，做好低血糖发生的预防准备工作，保持充足的睡眠。观察组患者实施综合护理干预，具体护理方法如下。

1.2.1 密切观察 病情护理人员要经常到病房看望患者，对患者的病情和生命体征变化进行严密的监测，避免出现低血糖；使用电脑等相关血糖监测仪器对患者的血糖水平进行实时监测；定时收集患者的血糖和尿糖样本，标明患者的基本信息后送检[4]。

1.2.2 紧急护理 如果患者出现了低血糖的症状表现，要立刻通知医生进行病情检查，采取相应的措施。若患者可以吃东西[5]，护理人员要及时给患者吃一些含糖量比较高的食物；如果患者病情特别严重已经不能吃东西了，护理人员需要根据医生的规定来给患者注射5%的葡萄糖溶液，静脉注射大约30 mL即可，患者病情严重时可以静脉注射10%的葡萄糖溶液；如果患者始终处于昏迷状态，护理人员对患者进行吸氧措施，保证患者不会发生缺氧现象[6]。

1.2.3 用药指导 在患者治疗的过程中，护理人员要按照医生的规定来给患者注射胰岛素，注射完毕后立即指导患者进食；并在患者结束治疗后，指导患者在没有护理人员的帮助下自己注射胰岛素的方法[7]，告诉患者怎样检测血糖和尿糖水平以及低血糖的相关症状表现，教会患者使用血糖测量的仪器，避免发生低血糖现象。

1.2.4 心理护理 在发生低血糖后，由于没有专业知识造成患者及其家属不知道怎样去处理和应对，患者会出现恐惧、焦虑等不良情绪[8]，护理人员要对患者及其家属进行安抚，用简单易懂的语言来向他们解释糖尿病低血糖的发生原因、症状表现、预防措施以及抢救措施，缓解患者的不安心理[9]，告诉他们只有在生活中多注意饮食和作息，出门时准备好糖块等食物，就可以科学的应对低血糖。护理人员要与患者及其家属保持良好的信任关系，对患者及其家属进行心理指导和疏导，鼓励患者以积极的心态来面对疾病[10]。

1.2.5 健康宣传 糖尿病的病程相对较长，且病情不稳定，很难对血糖水平进行稳定的控制，患者很容易忽略低血糖的症状表现。所以，医院应该定期召集糖尿病低血糖患者参加举办的健康教育活动，将糖尿病低血糖的专业知识用简单易懂的语言向患者讲解[11]，告诉患者如何控制血糖水平和控制血糖水平的重要性，告诉患者在使用药物治疗过程中伴随的不良反应和应对措施。教会患者对病情进行监控的方法，积极配合护理人员的工作，有效地控制血糖水平，避免出现低血糖。

1.2.6 加强饮食控制 对糖尿病低血糖患者的病情控制中，饮食控制发挥着重要作用。护理人员要告诉患者不可以吃含糖量过高和脂肪含量过高的食物，不能吃有刺激性的食物，禁止抽烟喝酒，口味尽量淡一些，控制每天摄入的总热量。指导患者在吃饭时可以吃七八分饱[12]，增加每天的进食次数，每天可以吃五顿饭左右，早饭的能量大约占一天能量的2/9，午餐和晚餐共占4/9，两次加餐的能量大约占3/9。建议患者增加食物的种类，保证营养的均衡，控制每天摄入盐的量，每天的主食控制在400 g左右。每天的脂肪可以从食用油和肉类中摄入，大约占一天总能量的25%，可以适当添加不饱和脂肪酸的摄入量。每天的蛋白质的摄入量大约占一天总能量的20%，可以从豆乳制品和肉蛋奶中摄取。碳水化合物大约占55%[13]，应该主要选择复合糖。保证让患者不感到饥饿，血糖可以维持在正常的血糖水平范围内。

1.2.7 加强运动指导 适度的锻炼可以帮助患者排汗，让患者产生疲劳感，可以改善患者的睡眠质量和食欲，调节患者的不良情绪。所以，护理人员要指导患者在日常生活中可以适当的增加一些锻炼，例如慢跑、散步、打太极拳等，要保持运动过程中的心率不超过120次/min，每周进行四次锻炼最佳。如果患者肥胖可以在吃完饭半小时后进行适当的锻炼。

1.2.8 细节护理 结合每位患者的实际情况制定卡片，卡片上有患者的个人信息，包括住址、病情、用药方法和医院电话等，让患者随身携带，在出现低血糖时可以及时地将患者送到医院接受治疗。

1.3 观察指标

对两组患者实施为期一年的随访，观察比较两组患者的低血糖复发情况、护理满意度和生活质量评分。①护理满意度根据本院自拟的问卷调查表进行评判，分值为0～100分，分数超过80分为满意，分数60～80分为基本满意，分数低于60分的为不满意，总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。②生活质量应用SF-36生活质量调查表[14]（引用自糖尿病生活质量特异性量表）进行评估，其中使用调查问卷的形式，包含整体健康的问卷、心理健康问卷等，具体来说，有健康状况统计，分别为非常好、很好、好、一般、差等级别，并给与不同选项不同的权重，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析，进一步两两分析采用LSD法，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者低血糖复发情况和生活质量评分情况比较

随访期间，观察组有1例患者复发低血糖，低血糖复发率为5.0%；对照组中有5例患者复发低血糖，低血糖复发率为25.0%；观察组低血糖复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经过护理干预后，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病是临床中常见的发病率较高的慢性疾病，病情久治不愈，低血糖是糖尿病患者容易出现的一种并发症。低血糖程度较轻时会出现出汗、面色苍白等症状，程度较重时会导致患者的昏迷，如果没有采取及时的救治措施，会导致死亡。糖尿病的病发与恶性进展与饮食等不良生活习惯息息相关。临床相关研究证明，出现糖尿病低血糖的患者多为老年人，对于老年人来说，其机体的代谢功能相对较差，常会出现拮抗调节激素的现象。另外，对于老年人来说，其受体的兴奋性相对较低，如果出现微血管病变和各类疾病，则更容易造成低血糖等疾病。当前，对于血糖的控制有时会直接导致低血糖等并发症的发生，临床中的低血糖主要会出现颤抖、多汗等症状，另外会出现幻觉、虚弱、头晕等，如果不能及时地发现并给与治疗，甚至会对患者的生命产生巨大的威胁。如果患者曾经患过糖尿病史，但是平常来看患者较为正常，偶然会出现昏迷等现象，无法真正找到患者的病因，一般来说，患者是由于糖尿病低血糖而造成的昏迷现象，必须根据昏迷的急救原则等对患者施救，糖尿病患者的昏迷，一般不仅由于低血糖引起，有时血糖的提高会直接导致患者的高渗性昏迷，但是如果患者出现该类症状，患者不能给意识较为模糊的患者喂食水果等，严重时会导致患者的窒息，对疾病有着较强的加重作用。如果患者突发心慌和出汗等症状，甚至出现肌无力症状等，一般属于患有低血糖疾病，必须给予患者进行全面有效的系统性检查，并尽量排除糖尿病，以防贻误病情。对于已经患有糖尿病低血糖的患者，需要密切监控患者的血糖，并给与心理疏导，饮食指导等，对患者病情的康复以及后续治疗较为有效，首先，适当的心理疏导可以帮助糖尿病人缓解自身的精神压力，并能够更好的采取治疗应对疾病，可以给与患者一定的心里激励，同时，适当的饮食指导能够帮助糖尿病糖患者维持自身血糖平衡。有研究中对糖尿病患者实行综合干预的护理方式，其效果显著，患者的护理满意率和护理依从性显著提高，结果与本次研究相符。因此，对糖尿病患者实施综合护理是有重要的意義[15]。本文研究结果显示，实施护理干预后，观察组低血糖复发率显著低于对照组；观察组患者的生活质量评分显著高于对照组患者；观察组患者的护理满意度显著高于对照组。说明综合护理干预在糖尿病低血糖患者的应用中效果显著。

綜上所述，对糖尿病低血糖患者实施综合护理干预，可以有效减少低血糖的复发，提高患者的生活质量，从而提高了护理满意度，值得应用于临床推广。

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（收稿日期：2017-11-10）