郑淞文　陶芳　周杰

[摘要] 目的 探討双源CT头颈部血管成像对急性脑梗死患者颈动脉狭窄的评估作用。 方法 选取我院2016年11月～2017年11月收治的70例急性脑梗死患者作为研究对象，在征得患者家属知情同意下实施双源CT头颈部血管成像检查并以数字减影血管造影为参照标准，探讨双源CT头颈部血管成像对急性脑梗死患者颈动脉狭窄的评估作用。 结果 数字减影血管造影结果证实，70例急性脑梗死患者中无狭窄5例、轻度狭窄8例、中度狭窄35例、重度狭窄14例、完全闭塞8例，双源CT头颈部血管成像诊断符合率分别为100.00%、100.00%、94.74%、92.86%、100.00%，差异无统计学意义（P>0.05）；双源CT头颈部血管成像评估急性脑梗死患者颈动脉狭窄的敏感度95.00%、特异度100.00%、准确率95.71%，与数字减影血管造影相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在急性脑梗死患者颈动脉狭窄评估工作中双源CT头颈部血管成像可收获理想的评估结果，值得于今后临床工作中推广使用。

[关键词] 双源CT头颈部血管成像；数字减影血管造影；急性脑梗死；颈动脉狭窄

[中图分类号] R445.3；R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0121-03

Evaluation role of head and neck dual-source CT angiography in carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction

ZHENG Songwen TAO Fang ZHOU Jie RU Xiaoshuang MOU Xiaolin SONG Yang

Department of Radiology，Dalian Central Hospital，Dalian 116033，China

[Abstract] Objective To evaluate the assessment role of head and neck dual-source CT angiography in carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction. Methods Seventy patients with acute cerebral infarction admitted from November 2016 to November 2017 in our hospital were enrolled in this study. Head and neck dual-source CT angiography was performed under the informed consent of their relatives. The assessment of head and neck dual-source CT angiography in carotid artery stenosis in patients with acute cerebral infarction was explored， with digital subtraction angiography as a reference standard. Results The results of digital subtraction angiography confirmed that there were 5 cases without stenosis， 8 cases of mild stenosis， 35 cases of moderate stenosis， 14 cases of severe stenosis and 8 cases of totally occlusion in 70 cases of acute cerebral infarction. The coincidence rate of head and neck dual-source CT angiography was 100.00%， 100.00%， 94.74%， 92.86% and 100.00% respectively， with no significant difference（P>0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy was 95.00%， 100.00% and 95.71% of head and neck dual-source CT angiography in evaluating carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction， and the difference was not statistically significant compared with digital subtraction angiography（P>0.05）. Conclusion Head and neck dual-source CT angiography can gain ideal assessment results in the evaluation of carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction， which is worth to be popularized in future clinical work.

[Key words] Head and neck dual-source CT angiography；Digital subtraction angiography；Acute cerebral infarction；Carotid artery stenosis

中老年人群为急性脑梗死的主要发病人群且随着老龄化社会的到来，发病率势必会呈现出进一步激增态势，已经引起了全球医学界的高度重视和关注[1]。现有研究指出，颈动脉狭窄为急性脑梗死的独立风险因素之一，早期评估、早期干预有助于提高患者生存率并改善预后[2]。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）为医学界公认的诊断急性脑梗死的“金”标准，可为临床治疗工作提供可靠的科学依据但该诊断方式创伤性大，难以在临床得到广泛的推广使用，所以选取一种操作简便、创伤性小的诊断手段成为当务之急[3]。鉴于此，本次研究围绕双源CT头颈部血管成像对急性脑梗死患者颈动脉狭窄的评估作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年11月我院收治的70例急性脑梗死患者作为研究对象，其中男34例、女36例；年龄48～78岁，平均（62.38±1.14）岁；发病时间2.5～6.0 h，平均（3.40±0.25）h；牛津郡社区卒中研究分型（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）：完全前循环梗死（total anterior circulation infarction，TACI）8例、部分前循环梗死（partial anterior circulation infact，PACI）44例、腔隙性梗死（lacunar infarction，LI）11例、后循环梗死（posterior circulation infarction，PCI）7例；症状表现：运动性偏瘫27例、共济失调性偏瘫29例、意识障碍14例。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为急性脑梗死者；（2）发病时间≤6 h者；（3）患者家属同意本次研究方案内容。排除标准：（1）脑出血、颅内占位性病变者；（2）先天性或后天性出血障碍者；（3）非离子型对比剂有过敏史或禁忌者。

1.2 方法

在征得患者家属知情同意下实施双源CT头颈部血管成像检查，仪器设备为德国西门子公司生产的SOMATOM Definition Flash256层双源CT，在医务人员协助下急性脑梗死患者仰卧于扫描床上，扫描范围由主动脉弓降部至颅顶，扫描方式为螺旋扫描[4]。根据获得的平扫结果确定动态扫描兴趣区层面，如发现梗死病灶则以梗死最大层面作为双源CT头颈部血管成像动态扫描的中心层面，反之则以基底节层面作为双源CT头颈部血管成像动态扫描的中心层面[5]。经由患者肘部静脉团注碘普罗胺注射液（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20100028）5 mL/s，注入剂量80～100 mL。当对比剂达到峰值时将其作为延迟扫描时间，具体的扫描参数设定如下：管电压120 kV、管电流350mA、螺距0.925：1、层厚1.5 mm、层距5 mm，利用随机附带的工作站血管分析软件对图像进行处理[6]。依据欧洲颈动脉外科试验协作组（European carotid surgery trial collaborators group，ECST）颁布的颈动脉狭窄度测定方法将颈动脉狭窄分为以下5个级别：无狭窄：动脉内径缩小<10%；轻度狭窄：动脉内径缩小10%～30%；中度狭窄：动脉内径缩小30%～69%；重度狭窄：动脉内径缩小70%～99%；完全闭塞：动脉内径缩小100%[7]。见封三图3～7。

1.3 观察指标

选取诊断符合率、敏感度、特异度、准确度作为观察指标，其中诊断符合率包括无狭窄符合率、轻度狭窄符合率、中度狭窄符合率、重度狭窄符合率、完全闭塞符合率；敏感度（%）=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%、特异度（%）=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%、准确度（%）=检出例数/总例数×100%[8]。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双源CT头颈部血管成像颈动脉狭窄诊断符合率比较

数字减影血管造影结果证实，70例急性脑梗死患者中无狭窄5例、轻度狭窄8例、中度狭窄35例、重度狭窄14例、完全闭塞8例，双源CT头颈部血管成像诊断符合率分别为100.00%、100.00%、94.74%、92.86%、100.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 双源CT头颈部血管成像敏感度、特异度、准确度比较

双源CT头颈部血管成像评估急性脑梗死患者颈动脉狭窄的敏感度95.00%、特异度100.00%、准确率95.71%，与数字减影血管造影相比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

急性脑梗死是目前全球范围内常见的急危重症，通常起病骤然且病情进展迅速，无论是致残率还是致死率均处于较高水平，即便是经过溶栓治療也会遗留下不同程度的后遗症，给患者正常生活带来严重不利影响[9]。现有研究指出，急性脑梗死发病率、死亡率与年龄的增长存在着密切的关联性，即：年龄每增加5岁，死亡率随之增加1倍，而随着老龄化社会的到来，无论是发病率还是致残率、致死率均会呈现出进一步上升态势，临床面临的形势越发严峻[10]。颈动脉狭窄在急性脑梗死发生、发展中扮演着重要的角色，当颈动脉发生病变形成血栓或者是栓塞时将会导致脑部血流量的急剧下降，此时腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphat，ATP）亦随之下降，与之相反的则是谷氨酸、钠离子、钙离子、氯离子、钾离子浓度的升高，继而引起细胞毒性水肿并激活多种酶类物质，包括脂酶、蛋白酶、核酸内切酶等，脂肪酸被大量分泌后必可避免的会诱发脂质过氧化反应而给细胞带来损伤，从而诱发或进一步加重急性脑梗死病情[11]。鉴于急性脑梗死致病机理的复杂性以及由此给患者生活质量以及生命安全带来的严重影响，及早诊断与评估、及早干预成为遏制过快增长的发病率及死亡率的关键。