舒一民　沈群洁　王华英

[摘要] 目的 观察布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床治疗效果。 方法 选择2016年10月～2017年10月在我院住院治疗的COPD急性加重期患者80例，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，各40例，两组均予抗炎、祛痰、止咳、平喘、低流量吸氧等常规治疗；观察组同时联合布地奈德雾化液1 mg 和硫酸特布他林雾化液5 mg 压缩雾化吸入，每次15 mL，2次/d，连续治疗14 d。治疗后对两组的临床疗效、肺功能及用药安全性进行评价。 结果 治疗后，观察组患者治疗后的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（90% vs 70%，χ2=6.783，P<0.05），两组治療后的FEV1、FVC、FEV1/ FVC较治疗前明显升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效确切，可以显著缓解患者的临床症状，改善肺功能，值得临床推广和应用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；布地奈德；特布他林；肺功能

[中图分类号] R543 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0115-03

Observation on the effect of budesonide combined with terbutaline compressed atomizing inhalation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

SHU Yimin1 SHEN Qunjie2 WANG Huaying3

1.Department of Emergency Internal Medicine，Yinzhou Peoples Hospital of Ningbo，Ningbo 315100，China；2.Room of Outpatient ECG，Yinzhou District Second Hospital of Ningbo，Ningbo 315100，China；3.Department of Respiratory Medicine，Yinzhou Peoples Hospital of Ningbo，Ningbo 315100，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of budesonide combined with terbutaline compressed atomizing inhalation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 80 patients with acute exacerbation of COPD who were hospitalized in our hospital from October 2016 to October 2017 were enrolled in this study. In accordance with the different treatment methods， the patients were divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. Both groups were given anti-inflammation， expectorant， cough， asthma， low flow oxygen and other conventional treatment； the observation group was also combined with budesonide aerosol of 1 mg and terbutaline sulphate aerosol of 5 mg for compressed atomizing inhalation， with 15 mL for each dose， twice a day. The treatment lasted for 14 days. After treatment， the clinical efficacy， lung function and drug safety of the two groups were evaluated. Results After treatment， the total clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group after treatment， and the differences were statistically significant（90% vs 70%， χ2= 6.783， P<0.05）. The FEV1， FVC and FEV1/FVC after treatment in both groups were significantly higher than those before treatment， and the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with terbutaline compressed atomizing inhalation in the treatment of acute exacerbation of COPD is effective and can significantly alleviate the clinical symptoms and improve pulmonary function， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Budesonide； Terbutaline；Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，具有发病率高、呈进行性发展、病死率高等特点，严重影响患者的生活质量[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主要临床表现为咳嗽、咳痰明显，是加重肺部感染的重要因素[2]。雾化吸入常用的重要的治疗方法之一，布地奈德是一种不含有鹵素的糖皮质激素，具有抑制支气管内炎症细胞作用[3]。硫酸特布他林则是一种短效的β2受体激动剂，研究证实，其具有扩张支气管的作用[4]。本研究选择2016年10月～2017年10月在我院应用两种药物联合治疗40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年10月～2017年10月在我院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）[3]中急性加重期 COPD 诊断标准，患者意识清楚，入组前均签署知情同意书，排除合并严重肝肾功能不全及精神疾病者、因肺结核、矽肺、肺部肿瘤导致的其他呼吸系统疾病者。其中男42例，女38例，年龄59～86岁，平均（66.2±11.4）岁，病程1～15年，平均（6.3±1.5）年。两组研究对象的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗方法两组均予抗炎、祛痰、止咳、平喘、低流量吸氧等常规治疗；观察组同时联合布地奈德雾化液（生产厂家：AstvaZeuec 进口药品注册号：H20140475）1 mg 和硫酸特布他林雾化液（生产企业：AstraZeneca AB批准文号：H20140108）5 mg 压缩雾化吸入，每次 15 mL，2次/d，连续治疗14 d。雾化器均采用德国百瑞有限公司生产的 PARILCD 简易喷雾器。治疗后对两组的临床疗效及用药安全性进行评价。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效评价 患者的临床症状消失，血气指标恢复正常为显效；患者的临床症状改善，血气指标接近正常为有效；患者的临床症状未发生改变或加重，血气指标异常为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 肺功能检测 采用肺功能检测仪对患者的肺功能各项指标进行检测，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.3.3 用药安全性观察 观察患者治疗前后的血尿常规、肝肾功能的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学分析软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者治疗后的临床总有效率明显高于对照组（90% vs 70%，χ2=6.783，P<0.05），见表1。

2.2两组患者各项肺功能指标比较

治疗后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/ FVC较治疗前明显升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05），但两组患者治疗前FEV1、FVC、FEV1/ FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 用药安全性观察

观察组与对照组患者的血尿常规、肝肾功能未见明显异常。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统的常见病、多发病，其发病机制较复杂，目前认为主要包括炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激及神经功能失调等，上述机制导致患者出现小气道病变和肺气肿，以及持续气流受限[6-8]。慢性阻塞性肺疾病在急性加重期常表现为咳嗽、大量咳脓性或黏液性痰、伴或不伴呼吸困难等，且气道阻力加重，肺通气功能恶化，易引起肺心病、呼吸衰竭和心力衰竭等并发症，病死率和死亡率较高[9]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期除了予以吸氧、祛痰等常规治疗外，目前临床多予以糖皮质激素进行抗炎治疗，从而改善急性加重期的临床症状。

布地奈德属于糖皮质激素类药物，通过促使上皮细胞组织增生而抑制炎性因子，增强气道中纤毛组织的整体清除功能，加快分泌物的清除速度，从而有效改善患者的临床症状。采用雾化吸入的方式使药物到达全肺，在气道内获得较高的药物浓度，形成有效的受体-类固醇复合物，直接减少炎症细胞的数量，减少渗出、水肿和炎性因子的释放，降低气道的高反应性，从而充分发挥局部的抗炎作用[10-12]。

硫酸特布他林属于短效的β2受体激动剂，压缩雾化吸入后以较高浓度作用于呼吸道，激活腺苷环化酶，使细胞内 cAMP水平升高，其通过兴奋β2受体而松驰气道平滑肌，扩张大小气道，抑制炎症介质的释放，增加气道纤毛运动，促进排痰，改善通气功能[13]。此外，特布他林还可以刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，促使黏液分泌、降低黏多糖黏稠性，稀释痰液，使痰液易于排出[14]。杨家民等[15]研究证实普米克令舒与博利康尼联合使用能明显改善 AECOPD 患者肺功能及临床症状，且安全性好，可作为AECOPD的常规治疗方法。许硕等[16]临床研究证实布地奈德与特布他林两种药物联合应用治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可以显著提高临床疗效，有效改善肺功能及临床症状。与一些报道[17-18]的观点是相符的，说明布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效确切，可以显著缓解患者的临床症状，提高肺功能。其作用机制可能为布地奈德使气道内β2受体数目明显增多，从而促进特布他林发挥扩张支气管的药理作用，而布地奈德发挥其在局部组织的抗炎作用，两者联合使用具有协同作用，有效提高临床疗效，同时二者联合雾化吸入治疗，药物直接作用于小气道，有效缓解肺通气功能。其作用机制可能为布地奈德使气道内β2受体数目明显增多，从而促进特布他林发挥扩张支气管的药理作用，而布地奈德发挥其在局部组织的抗炎作用，两者联合使用具有协同作用，有效提高临床疗效，同时二者联合雾化吸入治疗，药物直接作用于小气道，有效缓解肺通气功能。

综上所述，布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效确切，可以显著缓解患者的临床症状，改善肺功能，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2017-10-16）