郝东杰 何远宏 张俊伟

[摘要] 目的 探讨神经病理性疼痛（NP）对患者生活质量、睡眠质量、抑郁状态的影响及临床特征及其治疗方法。 方法 选取2016年3月～2017年5月我院门诊及住院的35例NP患者，对调查资料进行整理分析。 结果 研究发现35例NP患者中有19例男性（54.3%），16例女性（45.7%），平均年龄（61.52±13.35）岁;患者疼痛持续时间为6个月～30年，平均（4.55±2.10）年;12例患者疼痛原因是糖尿病（DM），23例为自发性疼痛;5例（14.3%）睡眠质量正常，30例（85.7%）睡眠质量较差，匹兹堡平均睡眠质量指数评分为（12.54±3.73）分;16例（45.7%）情绪正常，19例（54.3%）有不同程度的抑郁，Beck抑郁评分平均为（12.76±7.50）分;患者疼痛强度在一个相对较高的值VAS平均值（7.10±1.92）;在8项健康调查参数中，除情绪健康和社会功能外，其余参数得分均低于50分。 结论 疼痛的生物心理社会学方法涉及心理、社会文化因素和生物医学/生理方面，因此，NP治疗应包括针对NP的心理、情感和社会文化特征的综合治疗。

[关键词] 神经病理性疼痛;生物心理社会;睡眠质量;抑郁

[中图分类号] R741 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0097-03

Social psychology clinical investigation of neuropathic pain

HAO Dongjie HE Yuanhong ZHANG Junwei

Department of Neurology， the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of NP on quality of life， sleep quality and depression in patients and the clinical characteristics of NP and to explore the treatment method of NP. Methods 35 NP patients during outpatient service and hospitalization from March 2016 to May 2017 were selected and the survey data were analyzed. Results The study found that there were 19 males（54.3%）， 16 women（45.7%） of 35 NP patients， with the mean age of （61.52±13.35）years old. The pain duration of patients was 6 months to 30 years（4.55±2.10 years）. The cause of pain in 12 patients was diabetes mellitus（DM）， with spontaneous pain in 23 patients， normal sleep quality in 5 patients（14.3%）， poor sleep quality in 30 patients（85.7%）. Pittsburgh mean sleep quality index was（12.54±3.73） points. 16 cases（45.7%） had normal mood， and 19 cases（54.3%） had different degrees of depression. The average Beck depression score was（12.76±7.50） points. The patient's pain intensity was at a relatively high value， with the VAS average value of （7.10±1.92）. In the eight health survey parameters， all parameters scored lower than 50 points， except emotional health and social function. Conclusion The biopsychosocial methods of pain involves psychosocial， sociocultural factors and biomedical/physiological aspects. Therefore， NP therapy should include NP's psychological， emotional， and socio-cultural characteristics comprehensive treatment.

[Key words] Neuropathic pain; Biological psychology society; Sleep quality; Depression

神經病理性疼痛（neuropathic pain，NP）被国际疼痛研究协会定义为躯体感觉神经系统损伤或疾病引起的疼痛。NP是一种慢性顽固性疼痛综合征，发病率高，其持续存在严重影响患者的生活质量，目前其病理机制尚不完全明确[1]。引起神经痛的因素很多，包括外周及中枢神经损伤（三叉神经痛、脊髓损伤后引起的疼痛）、病毒感染（带状疱疹后神经痛）、代谢性疾病（糖尿病引起的神经痛）、自身免疫性疾病（多发性硬化症疼痛）、癌症及化疗药物的使用等[2]。神经病理性疼痛患者往往伴随焦虑和抑郁情绪，两者密切相关，随着疼痛的缓解，焦虑和抑郁症状也可不同程度缓解[3]。NP常合并睡眠障碍、抑郁和焦虑等合并症，这些合并症可加剧疼痛，反过来，疼痛也可加剧这些合并症状[4]。NP可导致生活质量下降，如导致抑郁、恐惧和睡眠障碍。因此，医疗服务应评估患者的生物心理社会因素，通过有计划的心理和社会方面的详细评估后制定有效的治疗方案[5]。NP的病因和症状不是单一的，疼痛症状包括自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等，单纯的镇痛药物很难有效控制疼痛，如何有效控制疼痛是临床治疗的难点[6]。NP的心理社会症状以睡眠质量、焦虑和抑郁的形式相互影响，因此，对其中一种症状的治疗，也需要结合另两种症状的辅助治疗[7]。虽然现在普遍认为NP会频繁影响患者生活质量、情绪和睡眠质量，但很少有研究在同一人群中调查NP对睡眠质量、生活质量和抑郁的影响以及NP特点。因此本研究旨在探讨NP对患者生活质量、睡眠质量、抑郁状态的影响及临床特征，探讨NP的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年5月在我院门诊及住院期间的35例NP患者（男19例，女16例），年龄26～71岁。调查患者睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]、抑郁状态[Beck抑郁量表（Beck depression questionnaire）]、生活质量评测、疼痛强度（visual analogue scale，VAS）;记录患者的人口学特征（年龄和疼痛持续时间）、诊断和病史。入选标准：（1）根据患者的病史、症状和神经系统检查结果诊断符合NP诊断标准[8]：①疼痛位于明确的神经解剖范围。②病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病。③至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。④至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。（2）年龄>18岁，患者签署书面知情同意书。排除标准：（1）病情不稳定的患者、严重的系统紊乱疾病如合并严重的心、肺、肝、肾脏疾病;（2）有严重认知功能障碍或精神疾病患者;（3）未签署知情同意书。此项研究经我院伦理委员会审查通过并同意执行。

1.2 研究方法

NP患者疼痛强度用100 mm视觉模拟评分法（VAS）测量;生活质量采用国际公认的健康调查表来衡量，共包含8个方面：身体健康、身体功能、身体健康问题的角色限制、个人或情感问题的角色限制、情绪健康、社会功能、能量/疲劳和一般健康观念，每项得分在0到100分之间[9];Beck抑郁问卷（BDI），包含21项自我测评，用于检查患者的抑郁状态[10];匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行睡眠质量测定，PSQI总分介于0～21，得分≥6被认为是反映睡眠质量差[11]。

1.3统计学方法

统计分析采用SPSS17.0进行。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的人口学和临床特征

35例NP患者中男19例（54.3%），女16例（45.7%）;平均年齡（61.52±13.35）岁;患者疼痛持续时间为6个月～30年，平均（4.55±2.10）年。其中12例疼痛原因是糖尿病（DM），23例为自发性疼痛（表1）。

2.2 抑郁水平、睡眠质量和疼痛结果

5例（14.3%）患者睡眠质量正常，30例（85.7%）患者的睡眠质量较差，匹兹堡平均睡眠质量指数评分为（12.54±3.73）;16例（45.7%）患者情绪正常，19例（54.3%）患者有不同程度的抑郁，Beck抑郁评分平均为（12.76±7.50）分;患者疼痛强度在一个相对较高的值（VAS平均值：7.10±1.92）（表2）。

2.3健康问卷调查参数结果

在8项健康调查项目中（每项分值0～100分），除情绪健康和社会功能外，其他6项（即身体功能、身体健康、身体健康问题的角色限制、个人或情感问题的角色限制、疲劳/乏力和一般健康）参数得分均低于50分，提示患者的生活质量受到NP的负面影响。见图1。

3讨论

本研究旨在探讨NP对患者生活质量、睡眠质量、抑郁状态的影响及临床特征，探讨NP的治疗方法。研究结果表明多数患者存在不同程度的抑郁状态（54.3%），Beck抑郁评分平均为（12.76±7.5）分，表明患者情绪受到不同程度影响;85.7%的患者睡眠质量较差，匹兹堡平均睡眠质量指数评分为（12.54±3.73）分;疼痛强度高（7.10±1.92）分，日常生活活动受影响;在8项健康调查参数中，除情绪健康和社会功能外，所有参数得分均低于50分，生活质量受到负面影响。

睡眠质量差是NP患者普遍存在的问题，睡眠质量差可以导致焦虑和抑郁，并导致生活质量下降[12]。Melikoglu MA等[13]对睡眠质量的研究结果表明：与对照组相比，NP患者在睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠障碍、睡眠效率和日间功能障碍等五个组成部分的睡眠质量方面显著下降。本研究也发现多数NP患者的睡眠质量下降，与Melikoglu MA等的研究结果一致。NP常会导致入睡困难、睡眠质量较差，原因可能与患者疼痛感、烧灼感和瘙痒等不适有关。NP患者的生活质量严重受损，这体现在多个生活质量和生活功能域方面，本研究表明除情绪健康和社会功能外，患者身体功能、身体健康问题导致的角色限制、情感问题导致的角色限制、疲劳/乏力和一般健康等生活质量受到NP的负面影响。痛苦导致的工作能力和流动性降低也可对患者的生活质量产生不良影响。

NP作为一种临床常见的慢性疼痛，主要由中枢或外周神经系统的损伤或功能失调引起[14]。慢性神经病理性疼痛是患者发生焦虑、睡眠障碍的常见诱因之一[15]，Blier P、Abbott FV[16]的临床研究发现焦虑与睡眠障碍可加重慢性神经病理性疼痛。在我们的研究结果中，患者的身体功能、身体健康、身体健康问题的角色限制、个人或情感问题、疲劳/乏力以及一般健康认知参数的角色限制得分均小于50，表明NP患者的生活质量受到不同程度的负面影响。NP患者的疼痛强度高，且大多数患者每天都有疼痛感，这也是他们的生活质量受到较大影响的原因之一。此外，由于痛苦，其日常活动受到限制，生活质量受到负面影响。因此，疼痛如果不能得到有效的治疗和缓解，就会对患者生活质量的各个方面产生有害的影响。

神经病理性疼痛的传统疗法疗效有限，单纯的医疗模式并不利于治疗NP的阳性症状如睡眠障碍、焦虑、抑郁等。因此，为更好的治疗效果，我们需要运用医疗方法和社会心理的方法来综合治疗NP患者。

本研究的的缺点是没有设置对照组、没有评定疼痛的最高强度时间，进一步的研究应该包括更大的样本、设立对照组、记录更多的研究数据。

综上所述，NP对患者的生活质量、睡眠质量、心理情绪等造成不同程度的负面影响;本研究最重要的结果是：对痛苦的解决除生物/生理方面外，还应包含心理和社会文化因素，通过本研究，希望通过强调NP患者的心理、情感和社会文化特征，来研究NP的综合治疗方法。

[参考文献]

[1] 王伍超，郭晓丽，胡理.神经胶质细胞活化在神经病理性疼痛中的作用研究进展[J]. 中国疼痛医学杂志，2017， 23（8）：594-596.

[2] 牛俊飞，郝悦，姚大卫.神经病理性疼痛的药物治疗及研究进展[J].重庆医学，2015，44（36）：5170-5173.

[3] 倪雪珺，杜冬萍.神经病理性疼痛与抑郁和焦虑精神症状的相关性[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（1）：67-70.

[4] Argoff CE.The coexistence of neuropathic pain，sleep，and psychiatric disorders：A novel treatment approach[J]. Clin J Pain，2007，23（1）：15-22.

[5] Jensen TS，Baron R，Haanp？覿？覿 M，et al. A new definition of neuropathic pain[J]. Pain，2011，152（10）：2204-2205.

[6] 王菲菲，赵平，韩光.神经病理性疼痛机制的研究进展[J].国际儿科学杂志，2015，42（2）：138-139.

[7] McCarberg BH，Billington R. Consequences of neuropathic pain：quality-of-life issues and associated costs[J]. Am J Manag Care，2006，12（9）：S263-S268.

[8] 神經病理性疼痛诊疗专家组. 神经病理性疼痛诊疗专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志，2013，19（12）：705-709.

[9] Ware JE Jr，Sherbourne CD. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey（SF-36）：Ⅰ. Conceptual framework and item selection[J].Med Care，1992，30（6）：473-483.

[10] Beck AT，Ward CH，Mendelson M，et al. An inventory for measuring depression[J]. Arch Gen Psychiatry，1961，4（6）：561-571.

[11] Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）：A new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[12] Benbow SJ，Wallymahmed ME，Macfarlane IA. Diabetic peripheral neuropathy and quality of life[J]. Q J Med，1998， 91（11）：733-737.

[13] Melikoglu MA，Celik A. Does neuropathic pain affect the quality of sleep？[J]. Eurasian J Med，2017，49（1）：40-43.

[14] 刘先国.外周神经损伤引起病理性疼痛的机制[J].中山大学学报：医学科学版，2009，（6）：641-644.

[15] Poulin PA，Romanow HC，Rahbari N，et al. The relationship between mindfulness，pain intensity，pain catastrophizing，depression，and quality of life among cancer survivors living with chronic neuropathic pain[J]. Supportive Care in Cancer，2016，24（10）：4167-4175.

[16] Blier P，Abbott FV. Putative mechanisms of action of antidepressant drugs in affective and anxiety disorders and pain[J]. J Psychia Neurosci，2001，26（1）：37-43.

（收稿日期：2017-12-25）