张旖旎

【摘要】目前农民工受到医疗保险和健康保险保障较少，且农民工工作强度大、工作环境恶劣，身体状况普遍较差、收入普遍较少，单凭收入很难维持其基本医疗需求。基于中国家庭金融调查2011年数据，本文运用了二元Logistic回归模型分析了农民工的个人特征、工作岗位特征与身体状况特征对农民工参保医疗保险意愿的影响。分析发现，婚姻状况、文化水平、家庭人口数量、工作危险程度、工作岗位、务工年限、每周工作天数与身体状况等因素对农民工的医疗保险参保意愿有着显著的影响，而年龄、个人年收入、税后补贴收入、上月医疗总支出、是否参保商业健康保险与健康保险保费总额对参保意愿影响不显著。这一结论反映了我国的农民工医疗保险制度仍然存在误区，需尽快推进基本医疗保险的城乡统筹，建立全国统一的农民工医疗保障体系，实现医保事业可持续发展。

【关键词】农民工 医疗保险 参保意愿 影响因素

一、背景介绍

根据人力资源和社会保障部统计数据，截止到2016年底，我国农民工总量已达2.81亿人，其中外出农民工 1.69亿人，其中参加城镇基本医疗保险的农民T人数为4825万人，比上年末减少340万人，仅占农民工总人数的17.17%.可见我国农民工基本医疗保险的参保率和覆盖面仍然较低。农民工在城市务工，却脱离城市医疗保障体系，面临着无医疗保障的困境。这不仅会带来公共卫生安全隐患，也影响社会的稳定与和谐。目前，农民T群体对医疗保险的认识存在误区，对医疗保险的保险需求也具有不确定性，不利于政府因地制宜出台相关政策解决农民工医疗保险问题，阻碍农民工得到相应的医疗保障。因此，对农民工医疗保险的保险需求进行研究，对于提高农民工医疗保险的参保率和保障水平，更好地发挥农民工医疗保险的作用，推动农民工更快融入城市生活具有重要意义。

二、文献综述

李雯雯等（2014）认为人力资本与就业状况是影响农民工参保社会保险的重要因素，其中受教育年限、就业领域与家庭总就业人数对农民工参保社会保险具有重要影响。刘志军和王宏（2014）认为农民工的社会参与度对参保率具有显著正向影响，而社区流动人口比重、社区服务质量等社区因素对参保率具有双重效应。而刘传江和程建林（2008）却得fh-个和已有研究与常识相悖的结论——收入因素对农民工医疗保险需求并没有显著影响。同时，他们也指出，农民工的职业、务工时间长度、恩格尔系数、家庭收入层次、年龄、性别都对这个群体的医疗保险需求有重要影响，其中，职业、年龄、家庭人均收入因素产生了正向影响，而恩格尔系数与务工时间长度产生负向影响。秦立建等（2015）则认为，文化水平、职业能力、是否签订劳动合同与是否为城镇户口都对农民工的社会保险参保概率有正向作用，农民T的社会保险覆盖率在不同企业所有制性质与地区之间差异较大。

三、数据来源及描述

本文数据来源为2011年的中国家庭金融调查（China House-hold Finance Survey，CHFS）。中国家庭金融调查是西南财经大学中国家庭金融调查与研究中心进行的一项全国性的调查，其主要目的是收集有关家庭金融微观层次的相关信息，主要包括：住房资产和金融财富；负债和信贷约束；收入；消费；社会保障与保险；代际的转移支付；人口特征和就业：支付习惯等相关信息。由于本文的研究对象为农民T群体，故经过数据筛选和清洗后的有效问卷为2107份，即本文的研究样本。其基本情况如下表所示：

调查数据显示，作为调查对象的农民工群体具有以下几个方面的特征：（1）目前农民工受到医疗保险和健康保险保障较少；（2）因农民工作强度大、工作环境恶劣，身体状况普遍较差；（3）农民工群体文化水平普遍不高，大多数为高中学历以下；（4）农民工收入普遍较少，单凭收入很难维持其基本医疗需求。

四、模型构建和回归结果分析

基于上述文獻和本文的研究目的，构建模型并就上述样本进行回归分析。模型的被解释变量为农民工参加医疗保险的意愿，解释变量主要分为三个部分：（1）个人特征：性别，年龄，家中人口数量，文化水平，所在地区经济发达程度，是否为农业户口，婚娴状况（2）工作岗位特征：务工年限，每周工作天数，个人年收入，税后补贴收入，工作是否危险，是否为普通职工，是否在企业工作，工作是否有编制（3）身体状况特征：上月医疗总支出身体状况，是否购买健康保险，健康保险保费总额。

本文运用二元Logistic回归模型对于此类二分选择模型进行估计。使用统计软件SPSS 24进行计量分析，农民工参保医疗保险的意愿的回归结果如表3所示。从模型的对数似然值、卡方值及预测正确百分比等指标可以看出，该模型整体回归效果较好。

（一）个人特征变量分析

回归结果表明，男性农民工比女性农民工参加医疗保险的意愿更为强烈。不同年龄的农民工参保的意愿并无明显区别，使得各年龄段购买保险的行为趋于一致。所在地区经济发达程度对参保意愿的影响方向与预计方向不一致，这可能是因为虽然所调查的农民工群体所在地区经济发达程度不同，但其原户籍所在地区大多经济不发达，令农民工群体购买保险观念相似，这在一定程度上弱化了所在地区经济发达程度对农民工参保意愿的影响。已婚农民工比未婚农民工参保意愿更强烈，在5%的水平上显著。农民工的文化水平对参保意愿的影响方向为正向，在10%的水平上显著。这表明随着文化水平的提高，农民工参保医疗保险的意愿也随之增强。这可能是因为农民工受教育程度越高，认知医疗保险所提供的保障也就越全面客观，因此更倾向于参保医疗保险。

（二）工作岗位特征变量分析

从回归结果来看，务工年限与每周工作天数的影响在1%的水平上显著，其中务工年限具有负向影响，每周工作天数具有正向影响。这可能是因为务工年限越长，农民工年龄越大，经济条件越差，更加难以负担医疗保险的保费。而每周工作时间越长，对农民工身体损伤越大，农民工对医疗保险提供保障的需求也越大，因此参保意愿更强烈。个人年收入未通过显著性检验，且个人年收入与税后补贴收入对参保意愿的影响方向不明确，这可能是因为受调查的农民工群体大多数年收入在10000-30000元之间，且无税后补贴收入，数据的集中度高使得我们不能明确观察到个人年收入与税后补贴收入的影响方向。工作危险程度对参保意愿的影响方向为正向，在10%的水平上显著。危险工作行业的流动性和不稳定性，导致从事该职业的农民工频繁更换工作，而农民工更换工作的次数越多，购买保险的经济条件越差，公司也更不愿意替其投保，因此农民工参保意愿也越弱。

五、结论与政策建议

基于中国家庭金融调查数据，本文运用了二元Logis-tic回归模型分析了农民工的个人特征、工作岗位特征与身体状况特征对农农民工参保医疗保险医院的影响。目前农民工受到医疗保险和健康保险保障较少，且农民工工作强度大、工作环境恶劣，身体状况普遍较差、收入普遍较少，单凭收入很难维持其基本医疗需求。在此背景下，我们分析发现，不同年龄层的农民工参保的意愿并无明显区别。婚娴状况与文化水平对参保意愿的正向影响十分显著。家庭人口数量的增加抑制了参保意愿的增强。工作岗位特征中，除了工作危险程度与工作岗位外，务工年限与每周工作天数对参保意愿也产生了重要影响，但个人年收入与税后补贴收入对参保意愿未产生显著影响。身体状况对参保意愿的影响方向为负，与常理相悖。而上月医疗总支出、是否购买商业健康保险与健康保险保费总额对参保意愿影响方向不明确。

在我国现有的用工制度中，农民工仍然处于劣势，不能享有一般城市工作者拥有的各种福利和保障。为此，应向农民工群体开展基本医疗保险知识普及活动，增强其主动参保意识，提高其主动参保的积极性，扩大农民工群体的医疗保险覆盖率。制定和完善医疗保险的相关法律法规，明确用T单位的法律责任，加强对农民工医疗保险的监管。改革城乡二元化户籍制度，打破城乡医疗保险转接难的局面，加快推进基本医疗保险的城乡统筹，建立全国统一的农民工医疗保障体系，实现稳定医疗保障制度，医保事业可持续发展的目标。

参考文献：

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