宋传君

（兰陵县中医医院手术室，山东 临沂 276000）

下肢严重骨折以胫腓骨骨折最为常见和严重，且伴有皮肤破损患者还极容易感染其他病症。一旦早期治疗失当，常会导致皮肤坏死、创口感染，严重者还会导致骨和内固定外露、骨髓炎等严重并发症[1]。外固定支架联合VSD技术（封闭负压引流技术）对治疗软组织损伤，实现外固定器支持疗效，降低术后感染率，具有重要的临床价值。本文为探讨外固定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损的护理疗效，特选取本院160例下肢严重骨折并皮肤缺损作为本次课题观察分析对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用资料查证法，选取本院2013～2014收治的行骨科外固定支架患者80例为对照组，根据临床观察记录和资料记载其相关支持治疗方法，对其记载的病例治疗方法进行分析，比较2014～2015年收治的同等比例的外固定支架联合VSD技术施用患者80例为观察组，临床观察在治疗下肢严重骨折并皮肤缺损的护理疗效。所有患者均符合《现代临床医学》的诊断标准，其中对照组80例，男55例，女25例，年龄20～65岁，平均年龄（42.00±1.25）岁；观察组80例：其中男56例，女24例，年龄18～63岁，平均年龄（40.00±2.75）岁。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 根据临床观察记录和资料记载其相关支持治疗方法，对其记载的病例治疗方法进行分析，对照组为行骨科外固定支架的患者，观察组为同等比例的外固定支架联合VSD技术施用的患者，临床观察两组在深部难治性创面修复中的应用效果。

对两组所有患者进行常规对症支持治疗，包括抗炎、清创、去坏死组织等对症支持治疗。对照组在常规对症支持治疗基础上，给予体表脓肿切开引流术后外固定支架。具体为：对切口实施消毒麻醉，用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口，对间隔组织进行排脓做切口引流，引流术毕，凡士林纱布压迫止血，两日后更换抗菌纱布。

对观察组80例患者进行负压封闭引流技术，清除创面和创周皮肤、择引流管规格、以具有生物透性粘贴薄膜封闭手术创面、引流管合并，开放负压、调节负压值在-125～-450 mmHg、正常引流后，5～7 d拆除辅料、植皮手术、修复创面，处理完毕应用外固定支架。

1.3 疗效评定标准 将临床疗效分为优秀、良好、一般。优秀：治疗后，创面修复效果明显，瘢痕少、无并发症和合并症。良好：治疗后，创面修复效果明显、无并发症和合并症。一般：治疗前后患者的变化不大，治疗后并发症的发生率较高，创面修复不理想。优良率为（优秀+良好）×100%。

1.4 统计学方法 采用软件SAS 9.3（Business Analytics software商业分析与商业智能软件）进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者技术施用后临床护理优良率情况 观察组优良率97.50%（78/80）明显高于对照组优良率77.50%（62/80），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者技术施用后临床护理疗效比较Table 1 Comparison of clinical nursing effect after application of two groups of patients

2.2 两组患者其他指标情况 观察组患者疼痛缓解时间、引流术后拔管时间及临床治愈时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者其他指标比较（x±s）Table 2 Comparison of other two groups of patients(x±s)

2.3 两组预后指标情况 观察组患者的平均手术时间、术中出血量、手术切口长度及平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组预后指标比较（x±s）Table 3 Comparison of two groups of prognostic indicators(x±s)

3 讨论

下肢严重骨折并皮肤缺损是骨折合并软组织损伤中较为严重的一种，治疗难度的加大，使得治疗风险在进一步提升，尤其是创面修复环节直接关乎骨折治疗的成效。

研究文献数据佐证，VSD联合外固定支架用于治疗下肢开放性骨折合并软组织缺损在创面愈合情况和骨折愈合时间和骨折愈合上差异与单独外固定支架效果显著，且在感染率、致残率和疗程以及操作上，更具比较优势[1]。48例患者研究中，2例患者经一次清创；VSD处理后，肉芽组织生长、植皮或皮瓣修复创面愈合；其余46例经过二次处理后创面愈合。无慢性骨感染、骨不连发生[2]。临床观察中，护理观察环节将细节管理，配合基础护理、康复治疗作为重要内容加以实践，护理疗效显著[3]。治疗后在生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况积分上，显著高于外固定器联合传统持续灌注冲洗治疗[4]。联合治疗的护理观察结果显示，该种方法具有固定效果好、创面恢复快等优点[5]。

该治疗方法在护理体会上，同样具有重要的重视价值。应用外固定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损效果满意。具体护理措施上，做好心理护理和负压封闭引流的观察及护理、外固定器的管理，对患者进行指导性功能锻炼,预防交叉感染[6]。罗洁谊[7]的研究资料证实，二期行皮瓣修复术14例，平均换药（5.8±0.7）次，创面愈合时间（29.0±6.1）d，骨痂出现时间（6.8±1.1）周，骨折临床愈合时间（19.0±3.0）周，骨折愈合时间（8.5±1.3）月；神经感觉障碍57.14%（8/14），出汗正常，并发症发生率52.27%。固定支架联合VSD治疗50例下肢严重骨折并皮肤缺损,遵医嘱给予治疗护理、环境管理、生活干预,并做好VSD、外固定支架专项护理,确保VSD、外固定支架持续有效[8]。

其他类型的骨折治疗中，治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折，术中彻底清创,骨折复位后行有限内固定与外固定支架固定，以VSD技术闭合创面、后经植皮或转移皮瓣等方法修复创面，外固定支架结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨骨折可以早期闭合创面，利于骨折愈合，减少感染等并发症[9]。VSD组患者体温高于正常的时间、创面愈合的时间显著短于对照组患者（t=6.000、6.769，P＜0.05），两组患者骨折愈合的时间差异无统计学意义（t=1.276，P＞0.05）[10]。对于严重创伤后深部组织裸露的下肢大面积环形软组织缺损，应用VSD覆盖技术对最大限度的修复创面和恢复患肢的功能[11]。末次随访时VSD组患者的优良率92.16%显著的高于非VSD组患者的73.08%（P＜0.05）。VSD组患者的术后并发症发生率5.88%显著的低于非VSD组患者的30.77%，差异具有统计学意义（P＜0.05）[12]。VSD联合外固定支架治疗胫腓骨GustiloⅢ型骨折能够缩短患者创面及骨折愈合时间、对于患者肢体功能恢复也具有促进作用[13]。VSD能充分引流、保持创面新鲜、促进创面愈合、降低感染率,其联合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨远端开放性骨折伴软组织缺损，能达到满意效果[14-15]。

本研究的治疗结果显示，观察组患者的临床护理疗效97.50%（78/80）明显高于对照组患者的临床护理疗效77.50%（62/80），两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者疼痛缓解时间、引流术后拔管时间及临床治愈时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的平均手术时间、术中出血量、手术切口长度及平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该种方式的使用，弥补了一期治疗中换药对闭合创面的影响，同时避免了继发骨及软组织感染不良后果，节省了医疗费用并缩短了住院时间。

综上所述，外固定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损的护理疗效确切，且具有较高的创面治愈效果和治疗满意率，尤其明显缩短了住院时间，减少了并发症发生率，缩短了医疗费用开支，且疼痛缓解时间、引流术后拔管时间及临床治愈时间上明显优于单独外固定支架患者，值得临床推广应用。

[1] 林庆培,谢道远,罗伟初,等.VSD联合外固定支架在下肢开放性骨折合并软组织缺损患者临床治疗中的应用[J].中外医疗,2014(16)：90-91.

[2] 梁海梅,甘敏,梁春凤,等.外固定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损患者的护理[J].中国医药指南,2012,10(6)：260-261.

[3] 段惠.外固定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损患者的护理影响[J].世界最新医学信息文摘,2015(46)：64.

[4] 陈武生,王锡奕,许镇文,等.外固定器联合VSD治疗胫腓骨骨折患者术后感染的效果观察[J].中国当代医药,2016,23(16)：80-82.

[5] 赖升伟,丁炳岚,廖瑜,等.外固定支架结合负压封闭引流技术治疗开放性胫骨骨折疗效观察[J].中国医学创新,2013,10(25)：123-124.

[6] 董志军,刘福尧,路静芬,等.负压VSD引流技术联合外固定支架在胫腓骨下段开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用[J].中国伤残医学,2014(7)：142.

[7] 罗洁谊.VSD联合技术治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的临床探讨[J].辽宁医学杂志,2016,30(6)：4-5,9.

[8] 胡红嫣.外固定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损患者的护理影响[J].东方食疗与保健,2017,15(46)：104.

[9] 李赢,虎猛.外固定支架联合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨骨折疗效观察[J].宁夏医学杂志,2013,35(8)：745-747.

[10]王传文,黄久勤,王红旗,等.外固定支架联合负压封闭引流技术治疗开放性骨盆骨折合并会阴撕裂感染的疗效观察[J].中华实验和临床感染病杂志,2013(6)：897-899.

[11]任高宏,黎健伟,黎润光,等.桥式皮瓣联合游离植皮负压封闭引流修复下肢大面积环形软组织缺损[J].中华外科杂志,2012,50(1)：39-44.

[12]张耿明.外固定支架联合负压封闭引流术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,2016,15(3)：256-259.

[13]吕召民,孙凯,江华,等.胫腓骨GustiloⅢ型骨折患者负压封闭引流技术联合外固定支架治疗的临床研究[J].临床与病理杂志,2016,36(7)：983-989.

[14]阮世强,邓江,王世强,等.外固定支架联合负压引流封闭治疗胫腓骨远端开放性骨折伴软组织缺损体会[J].吉林医学,2013,34(12)：2305-2306.

[15]刘伟,郑佐勇,区广鹏,等.负压封闭引流技术联合外固定支架在治疗下肢毁损伤中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2012,8(4)：204-207.